近親屬范圍:配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人(主賬戶人)通過綁定近親屬的醫(yī)保賬戶,將個(gè)人賬戶結(jié)余資金用于支付家庭成員就醫(yī)購(gòu)藥的個(gè)人自付費(fèi)用或代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。使用時(shí)需通過“龍江醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào)、支付寶小程序等渠道完成綁定,就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)必須使用家庭成員本人的醫(yī)保憑證,系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
一、綁定條件與范圍
主賬戶人條件
- 需為黑龍江省職工醫(yī)保參保人員,且個(gè)人賬戶有結(jié)余、正常享受醫(yī)保待遇。
- 可同時(shí)綁定最多10名家庭成員。
家庭成員條件
- 需為近親屬(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)。
- 必須參加黑龍江省基本醫(yī)保(職工醫(yī)?;虺青l(xiāng)居民醫(yī)保)。
共濟(jì)資金使用范圍
使用場(chǎng)景 具體內(nèi)容 就醫(yī)購(gòu)藥 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診、住院個(gè)人自付費(fèi)用;定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人自付費(fèi)用。 代繳醫(yī)保費(fèi) 為綁定的家庭成員繳納黑龍江省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。 禁止使用范圍 保健品、化妝品、非醫(yī)保目錄藥品;統(tǒng)籌基金支付部分;冒名就醫(yī)、套現(xiàn)等違規(guī)行為。
二、綁定辦理流程
線上渠道(推薦)
- “龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào):
- 登錄公眾號(hào)→進(jìn)入“服務(wù)大廳”→選擇“家庭共濟(jì)”→點(diǎn)擊“共濟(jì)賬戶綁定”;
- 輸入家庭成員姓名、身份證號(hào)、關(guān)系,設(shè)置授權(quán)時(shí)間(開始日期≤當(dāng)前日期,終止日期可選);
- 閱讀并同意《共濟(jì)賬戶授權(quán)協(xié)議》,提交后完成綁定。
- “龍江醫(yī)?!敝Ц秾毿〕绦?/strong>:
- 支付寶搜索“龍江醫(yī)?!薄M(jìn)入小程序→后續(xù)步驟與微信公眾號(hào)一致。
- “龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào):
線下渠道
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口:主賬戶人攜帶本人及家庭成員身份證、醫(yī)??ǎ顚憽都彝ス矟?jì)申請(qǐng)表》辦理。
- 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦:通過醫(yī)院“網(wǎng)上醫(yī)院”系統(tǒng)刷卡綁定,需提供雙方醫(yī)??ā?/li>
三、家人使用方式
就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算
- 家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí),需出示本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 結(jié)算時(shí),系統(tǒng)優(yōu)先扣減家庭成員本人賬戶余額,不足部分自動(dòng)從主賬戶人共濟(jì)賬戶中扣除。
代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)
- 主賬戶人登錄“龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào)→進(jìn)入“家庭共濟(jì)”→選擇“居民參保個(gè)賬代繳”;
- 選擇需代繳的家庭成員及年份,確認(rèn)金額后完成支付(需確保主賬戶余額充足)。
跨省共濟(jì)(限開通地區(qū))
通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP的“醫(yī)保錢包”功能,將個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)賬至省外近親屬的醫(yī)保錢包,用于異地就醫(yī)購(gòu)藥(需雙方地區(qū)均開通此功能)。
四、注意事項(xiàng)
合規(guī)使用要求
- 嚴(yán)禁冒名就醫(yī):必須使用本人醫(yī)保憑證結(jié)算,冒用他人憑證可能面臨暫停醫(yī)保結(jié)算、罰款等處罰。
- 委托購(gòu)藥規(guī)定:家屬代買藥時(shí)需出示委托人和受托人的身份證明,并使用服藥者本人醫(yī)??ā?/li>
賬戶管理
- 解綁流程:通過“龍江醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào)/支付寶小程序的“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢解綁”功能操作,或線下到醫(yī)保窗口辦理。
- 余額查詢:登錄“龍江醫(yī)保”平臺(tái)或撥打12393醫(yī)保熱線查詢共濟(jì)賬戶余額及消費(fèi)記錄。
政策動(dòng)態(tài)
連續(xù)參保滿4年或當(dāng)年零報(bào)銷的家庭成員,大病保險(xiǎn)最高支付限額可提升,具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通知為準(zhǔn)。
醫(yī)保賬戶家庭共濟(jì)通過綁定近親屬實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金共享,既能提高資金使用效率,又能減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用時(shí)需嚴(yán)格遵守“本人憑證就醫(yī)、合規(guī)范圍支付”原則,確保醫(yī)保基金安全。如有疑問,可通過官方渠道或線下窗口咨詢最新政策細(xì)則。