可支付本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
2025年，廣東潮州的門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)使用規(guī)則遵循廣東省關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障的相關(guān)規(guī)定，其核心在于改革個(gè)人賬戶(hù)，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的共濟(jì)使用，并同步提升普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。共濟(jì)賬戶(hù)主要指改革后允許用于家庭成員共濟(jì)使用的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額。參保人可將個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金關(guān)聯(lián)給已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用的互助共濟(jì)。使用范圍嚴(yán)格限定于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的、由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（如起付線以下費(fèi)用、乙類(lèi)先行自付、超最高支付限額后的費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目等），以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用 。需要注意的是，該共濟(jì)使用的是個(gè)人賬戶(hù)資金，而非醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度，被共濟(jì)人必須已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保） 。潮州市的職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇也得到提升，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例較高 。
一、 共濟(jì)使用范圍與對(duì)象
可共濟(jì)的費(fèi)用類(lèi)型 共濟(jì)賬戶(hù)資金可用于支付被共濟(jì)人在醫(yī)療消費(fèi)中需個(gè)人承擔(dān)的部分，具體包括：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械（如血糖儀、血壓計(jì)）、醫(yī)用耗材（如血糖試紙、胰島素針頭）的費(fèi)用。
- 支付門(mén)診慢特病、普通門(mén)診就醫(yī)后，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括起付線以下、按比例自付、封頂線以上等部分）。
可共濟(jì)的對(duì)象 共濟(jì)對(duì)象范圍已擴(kuò)大，不僅限于直系親屬。參保人可將個(gè)人賬戶(hù)資金關(guān)聯(lián)給以下已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬使用： * 配偶 * 父母 * 子女 * 其他近親屬（具體范圍需根據(jù)最新政策界定）
共濟(jì)使用范圍對(duì)比表
費(fèi)用類(lèi)別
是否可使用共濟(jì)賬戶(hù)支付
說(shuō)明
定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診藥品費(fèi)
是
個(gè)人自付部分
定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診檢查/治療費(fèi)
是
個(gè)人自付部分
定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品
是
包括處方藥和非處方藥
定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械
是
如體溫計(jì)、制氧機(jī)等
定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用耗材
是
如紗布、繃帶、胰島素針頭等
住院起付線及自付部分
是
個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用
門(mén)診慢特病個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用
是
在規(guī)定病種和限額內(nèi)
居民醫(yī)保/職工醫(yī)保參保繳費(fèi)
否
不可用于繳納保險(xiǎn)費(fèi)
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用
否
必須在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生
公共衛(wèi)生費(fèi)用
否
如疫苗接種（國(guó)家規(guī)定免費(fèi)的）
非醫(yī)療健康產(chǎn)品
否
如保健品、化妝品等
二、 共濟(jì)賬戶(hù)資金來(lái)源與管理
資金構(gòu)成 共濟(jì)賬戶(hù)的資金來(lái)源于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的歷年結(jié)余資金。改革后，在職職工個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)月基數(shù)的2%，單位繳納部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金 。退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入。只有賬戶(hù)里有足夠余額，才能進(jìn)行共濟(jì)支付。
共濟(jì)關(guān)系綁定 參保人需通過(guò)官方渠道（如“粵醫(yī)保”小程序、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保APP或服務(wù)窗口）主動(dòng)綁定需要共濟(jì)的近親屬信息，建立共濟(jì)關(guān)系。綁定后，被共濟(jì)人在就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，可選擇使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶(hù)資金進(jìn)行結(jié)算。
- 使用規(guī)則與限制
- 實(shí)名使用：必須人證相符，被共濟(jì)人需持本人醫(yī)保憑證（如醫(yī)保電子憑證、社?？ǎ┻M(jìn)行結(jié)算。
- 余額限制：支付總額不能超過(guò)共濟(jì)賬戶(hù)（個(gè)人賬戶(hù)）的可用余額。
- 用途限制：嚴(yán)格限定于上述規(guī)定的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，不得用于非醫(yī)療支出或提現(xiàn)。
- 共濟(jì)順序：優(yōu)先使用被共濟(jì)人本人的個(gè)人賬戶(hù)資金，不足部分再使用共濟(jì)賬戶(hù)資金（若已綁定）。
三、 關(guān)聯(lián)的門(mén)診統(tǒng)籌待遇
- 普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇 實(shí)施門(mén)診共濟(jì)改革的也提高了普通門(mén)診的保障水平。潮州市職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按較高比例支付 。這意味著，參保人看病首先享受統(tǒng)籌基金的報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)后剩余的個(gè)人自付部分，才可以用個(gè)人賬戶(hù)（包括自用和共濟(jì)）資金支付。
門(mén)診統(tǒng)籌與共濟(jì)賬戶(hù)協(xié)同作用 門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制包含兩個(gè)層面：一是通過(guò)統(tǒng)籌基金提高普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)待遇（“大共濟(jì)”）；二是通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)實(shí)現(xiàn)家庭成員間資金的互助（“小共濟(jì)”）。兩者相輔相成，共同減輕參保人員及其家庭的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
待遇類(lèi)型
資金來(lái)源
是否設(shè)起付線
報(bào)銷(xiāo)/支付特點(diǎn)
與共濟(jì)賬戶(hù)關(guān)系
普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)
統(tǒng)籌基金
否（潮州）
按比例（如70%）支付政策范圍內(nèi)費(fèi)用
報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付部分可由共濟(jì)賬戶(hù)支付
個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)支付
個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余
不適用
直接抵扣個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用
用于支付統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后的自付部分及目錄內(nèi)自費(fèi)項(xiàng)目
2025年廣東潮州的門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)使用規(guī)則，核心在于盤(pán)活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的沉淀資金，允許其在家庭成員間共享使用，支付合規(guī)的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，從而提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎图彝タ癸L(fēng)險(xiǎn)能力。這一規(guī)則與不設(shè)起付線、較高比例報(bào)銷(xiāo)的普通門(mén)診統(tǒng)籌政策相結(jié)合，構(gòu)建了更完善的門(mén)診保障體系。參保人應(yīng)了解共濟(jì)對(duì)象范圍、使用場(chǎng)景及綁定流程，合理利用這一政策，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。所有操作均需在醫(yī)保規(guī)定框架內(nèi)進(jìn)行，確保資金用于合法的醫(yī)療消費(fèi)。