即時(shí)申請，審核通過后開始享受待遇，辦理時(shí)限一般不超過二十個(gè)工作日。
2025年在安徽省辦理特殊門診（即門診慢特病），是指患有納入醫(yī)保保障范圍的慢性或特殊疾病的參保人員，經(jīng)過規(guī)定的申請、認(rèn)定程序后，可在門診治療相關(guān)疾病時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。辦理的核心在于確認(rèn)疾病符合省定病種范圍，并通過鑒定獲得資格，此后在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。整個(gè)流程已實(shí)現(xiàn)線上線下多渠道辦理，旨在為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人提供便利。
（一） 辦理?xiàng)l件與病種范圍
- 參保身份要求：申請人必須是安徽省內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
疾病范圍要求：所患疾病必須屬于《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中規(guī)定的病種。自2023年起，全省統(tǒng)一執(zhí)行63種門診慢特病病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行調(diào)整 。 3. 醫(yī)學(xué)證明要求：需提供由三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院出具的住院或門診確診證明、相關(guān)的門診病歷、出院記錄以及符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單等醫(yī)學(xué)材料 。
（二） 辦理流程與渠道
- 線上辦理：這是目前最便捷的方式。參保人員可通過“皖事通”APP、微信搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、關(guān)注參保地“醫(yī)保局”或“醫(yī)保”微信公眾號(hào)等多種線上渠道進(jìn)行申報(bào) 。以省直醫(yī)保為例，可在“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)選擇“省直”專區(qū)，進(jìn)入“門診慢特病病種申請”界面操作 。線上辦理需按要求填寫信息并上傳申請表和相關(guān)醫(yī)學(xué)材料。
- 線下辦理：參保人員也可選擇前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室提交紙質(zhì)材料進(jìn)行申請 。部分醫(yī)院可提供申請表的下載或領(lǐng)取服務(wù) 。
- 鑒定與審核：提交申請后，醫(yī)保部門會(huì)組織專家或指定鑒定醫(yī)院對申請材料進(jìn)行審核認(rèn)定。部分特殊病種可能需要在特定醫(yī)院進(jìn)行鑒定 。
（三） 所需材料與待遇標(biāo)準(zhǔn) 辦理特殊門診需準(zhǔn)備齊全的材料，并了解其對應(yīng)的醫(yī)保待遇。
對比項(xiàng)目 | 所需主要材料 | 待遇標(biāo)準(zhǔn)（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參考） |
|---|---|---|
核心文件 | 《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》（可通過線上平臺(tái)填寫或線下領(lǐng)?。?/p> | 起付線：按病種設(shè)定年度起付線；多種病種只計(jì)算一次 |
身份憑證 | 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼） | 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例不低于60% |
醫(yī)學(xué)證明 | 門診病歷、出院記錄等疾病診斷證明 | 報(bào)銷限額：按病種設(shè)定年度報(bào)銷限額 |
與申請病種相對應(yīng)的檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單等 | 異地就醫(yī)：備案后可享受差異化報(bào)銷待遇 | |
病理檢查報(bào)告（如惡性腫瘤等需要） | 結(jié)算方式：在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接刷卡（碼）結(jié)算 |
申請材料提交后，醫(yī)保部門會(huì)進(jìn)行審核。根據(jù)政策，門診慢特病申報(bào)為即時(shí)申報(bào)、即時(shí)受理，自審核之日起，辦理時(shí)限一般不超過二十個(gè)工作日，認(rèn)定通過后即可開始享受相應(yīng)的慢性病保障待遇 。對于職工醫(yī)保參保人員，其具體報(bào)銷比例和限額可能高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，具體標(biāo)準(zhǔn)需參照參保地的職工醫(yī)保政策。
辦理特殊門診是減輕長期慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑。2025年安徽省已建立起覆蓋全省的統(tǒng)一門診慢特病病種目錄和多渠道的申請認(rèn)定體系，無論是職工還是居民參保人，只要符合條件，均可通過便捷的線上或線下方式提交申請。關(guān)鍵在于準(zhǔn)備齊全、符合要求的醫(yī)學(xué)證明材料，通過鑒定審核后，便能從認(rèn)定通過之日起，在門診治療中享受到醫(yī)?；饘φ叻秶鷥?nèi)費(fèi)用的報(bào)銷，有效緩解長期用藥和治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
