?10萬元/5000元/3000元?
2025年青海海北門診慢特病慢性病認定標準將疾病分為?一類?和?二類?病種，涵蓋?血友病?、?惡性腫瘤?、?糖尿病?等26種疾病，并依據病種類型、參保身份（職工或城鄉(xiāng)居民）設定差異化的支付限額、報銷比例及認定條件。

一、病種分類及認定標準

1. ?一類病種（4種）?

   • ?血友病?：需提供凝血因子檢查確診報告單及《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》。
   • ?惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血?。?/strong>?：需病理組織學或骨髓細胞形態(tài)學確診報告，無法病理檢查者需影像學臨床診斷依據。
   • ?慢性腎功能衰竭?：血清肌酐>422umol/L、腎小球濾過率<20ml/min，并提供腎功五項檢查報告。
   • ?組織器官移植術后抗排異治療?：需手術記錄及持續(xù)服用抗排異藥物證明。

2. ?二類病種（22種）?

   • ?糖尿病伴有并發(fā)癥?：需提供住院病歷及并發(fā)癥相關檢查報告（如視網膜病變、腎病等）。
   • ?高血壓（Ⅲ級）?：需合并心、腦、腎或視網膜病變之一，并提供1年以上門診治療記錄。
   • ?慢性阻塞性肺疾病?：肺功能檢查顯示FEV1/FVC<0.70，并附胸部影像學報告。

二、待遇支付政策

1. ?一類病種?

   職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均按住院政策報銷，?不設起付線?，年度最高支付限額為?10萬元?。

2. ?二類病種?

   • ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：起付標準200元，三級醫(yī)院報銷50%，二級及以下醫(yī)院報銷70%。

     丙型肝炎、精神障礙等病種年支付限額?5000元?，其他病種?3000元?；患兩種以上病種可增加1000元限額。

   • ?職工醫(yī)保?：個人賬戶結余不足1000元時，統(tǒng)籌基金報銷80%。

     丙型肝炎年支付限額?2萬元?，其他病種?5000元?；患兩種以上病種可增加2000元限額。

三、申報材料

所有病種均需提交《待遇認定表》、住院病案首頁或門診病歷，部分病種需專項檢查報告（如病理診斷、影像學結果）。異地安置人員需提供居住地二級以上醫(yī)保定點機構出具的資料。

青海海北通過細化病種分類、明確認定標準及差異化待遇，旨在精準保障慢特病患者的門診醫(yī)療需求，減輕長期用藥負擔。參保患者需根據病種要求完善資料，及時申請待遇認定。