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2025年江蘇南京的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶已經(jīng)可以跨省使用。自2025年6月起，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額正式開(kāi)通跨省家庭共濟(jì)功能，參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP實(shí)現(xiàn)賬戶資金全國(guó)范圍內(nèi)親屬轉(zhuǎn)賬。
一、政策背景
1. 政策升級(jí)
從省內(nèi)共濟(jì)到全國(guó)聯(lián)通：我國(guó)職工醫(yī)保自2001年建立個(gè)人賬戶制度以來(lái)，始終遵循“?？顚Ｓ谩⒈救耸褂谩痹瓌t。2021年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)文件首次突破個(gè)人使用限制，允許賬戶資金共濟(jì)配偶、父母、子女三類直系親屬。2024年7月政策再度升級(jí)，將受益群體擴(kuò)大至包括兄弟姐妹、祖孫三代在內(nèi)的全部近親屬，并通過(guò)信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)全國(guó)跨省互通。
2. 試點(diǎn)工作
- 九省試點(diǎn)：2024年12月，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)改革，在江蘇省、河北省、四川省等9個(gè)省份開(kāi)展試點(diǎn)工作。
- 2025年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍：2025年，試點(diǎn)范圍將逐步擴(kuò)大，更多職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可跨省支付近親屬的居民醫(yī)保和就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用。
二、操作指南
1. 使用條件
- 近親屬范圍：根據(jù)有關(guān)法規(guī)，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保狀態(tài)：共濟(jì)人、被共濟(jì)人需要在同一省份參保，無(wú)論是否在同一個(gè)城市。
2. 使用方式
- 就醫(yī)購(gòu)藥：在就醫(yī)時(shí)，如果被共濟(jì)人需要使用共濟(jì)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)確保已辦理醫(yī)保家庭共濟(jì)，并使用被共濟(jì)人的醫(yī)?？⊕焯?hào)、就醫(yī)。在購(gòu)藥時(shí)，同樣需要確保已辦理醫(yī)保家庭共濟(jì)，并使用被共濟(jì)人的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行支付。
- 繳納醫(yī)保費(fèi)用：被共濟(jì)人如需要繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，共濟(jì)人可使用自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為其代繳。具體操作方式可能因地區(qū)而異，但通?？赏ㄟ^(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提供的線上或線下渠道進(jìn)行。
3. 注意事項(xiàng)
- 共濟(jì)范圍：家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。
- 就醫(yī)使用：在任何情況下，就醫(yī)購(gòu)藥都必須使用患者本人的醫(yī)?？ǎ彝ス矟?jì)方案“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧?。
- 密碼設(shè)置：部分地區(qū)的醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶可能設(shè)有默認(rèn)密碼（如000000），但共濟(jì)人及時(shí)修改密碼，確保賬戶安全。
三、應(yīng)用場(chǎng)景
1. 構(gòu)建多層次醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)
改革后的醫(yī)保共濟(jì)系統(tǒng)展現(xiàn)出強(qiáng)大的惠民效應(yīng)。跨省務(wù)工人員可為留守老家的父母預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用，雙職工家庭可統(tǒng)籌規(guī)劃全家醫(yī)療支出，年輕參保者可將閑置賬戶資金轉(zhuǎn)移給需長(zhǎng)期服藥的祖輩。
2. 激活萬(wàn)億醫(yī)保資金使用效率
此次改革直擊醫(yī)保個(gè)人賬戶“資金沉睡”痛點(diǎn)。通過(guò)打通資金流轉(zhuǎn)渠道，預(yù)計(jì)每年可釋放800-1000億元沉淀資金，惠及2.4億跨省流動(dòng)人口家庭。
四、未來(lái)展望
隨著醫(yī)保電子憑證用戶突破11億，我國(guó)正在構(gòu)建“國(guó)家-省-市”三級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)。下一步，醫(yī)保部門計(jì)劃推出“家庭健康賬戶”綜合管理系統(tǒng)，整合個(gè)人賬戶、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多重保障功能。預(yù)計(jì)到2026年，將實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算全覆蓋，并探索將商業(yè)健康險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)納入共濟(jì)范圍，最終形成全家庭成員共享、全生命周期覆蓋的智慧醫(yī)保服務(wù)體系。
通過(guò)以上政策的不斷推進(jìn)和完善，江蘇南京的門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶跨省使用將為廣大參保人帶來(lái)更多便利和實(shí)惠。