每周2-3次，年度上限104次
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟對門診慢特病透析患者實(shí)行嚴(yán)格的次數(shù)管理規(guī)則，以保障醫(yī)療資源合理分配和患者治療需求。該規(guī)則明確血液透析和腹膜透析的年度報(bào)銷上限、單次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及特殊情況處理方式，同時(shí)結(jié)合臨床指南與醫(yī)保政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、透析次數(shù)基本規(guī)定
年度次數(shù)上限：
血液透析：每周不超過3次，全年累計(jì)104次為醫(yī)保支付上限。
腹膜透析：每日可進(jìn)行，但按等效次數(shù)折算，年度報(bào)銷不超過365次（折合每日1次）。
表格對比：
項(xiàng)目 單次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（元） 周均次數(shù) 年度上限 適用患者類型 血液透析 400-600 2-3 104 終末期腎病 腹膜透析 200-300 7 365 居家治療患者
特殊情形追加：
- 因急性并發(fā)癥（如高鉀血癥、心衰）需臨時(shí)增加透析，提供醫(yī)院證明后可額外報(bào)銷5次/年。
- 跨年度治療次數(shù)不累計(jì)，次年重新計(jì)算。
二、費(fèi)用結(jié)算與監(jiān)管
- 醫(yī)保報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷85%，個(gè)人承擔(dān)15%。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷75%，貧困人口可申請醫(yī)療救助。
- 違規(guī)處理：
超次數(shù)透析費(fèi)用由患者或機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，發(fā)現(xiàn)虛假申報(bào)將暫停機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
阿拉善盟通過細(xì)化透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則，平衡了醫(yī)療資源可持續(xù)性與患者生存質(zhì)量。政策強(qiáng)調(diào)臨床必要性和醫(yī)保公平性，建議患者定期復(fù)查并提交治療方案調(diào)整申請以適應(yīng)個(gè)性化需求。