惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等10類高費(fèi)用病種
2025年福建寧德門特病放化療條件以病種認(rèn)定、醫(yī)保參保、醫(yī)療證明為核心，覆蓋惡性腫瘤（含放化療）、器官移植抗排異治療等10類高費(fèi)用病種，職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)90%，居民醫(yī)保為80%。
一、基本條件與適用范圍
病種范圍
- 惡性腫瘤門診治療及放化療、器官移植抗排異治療、血液透析等10類高費(fèi)用病種納入保障。
- 新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等17種慢性病，總病種擴(kuò)展至68種。
參保要求
- 需為福建寧德戶籍或本地常住人口，并連續(xù)繳納職工/居民醫(yī)保滿1年。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案，方可享受本地門特待遇。
二、申請(qǐng)與審核流程
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?、近期1寸免冠照片。
- 醫(yī)學(xué)證明：三級(jí)醫(yī)院出具的病理診斷報(bào)告、放化療方案書、主治醫(yī)師簽名確認(rèn)的《門特病種申請(qǐng)表》。
辦理途徑
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交電子材料，審核周期為5個(gè)工作日。
- 線下：至寧德市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理，現(xiàn)場(chǎng)審核即時(shí)反饋。
三、待遇與報(bào)銷細(xì)則
報(bào)銷比例與限額
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷 90% 80% 年度支付限額 15萬元 8萬元 異地就醫(yī)報(bào)銷降幅 10% 15% 藥品目錄
納入262種門特特定藥品，包括靶向藥、免疫抑制劑等，需通過“雙通道”藥店購藥并憑電子處方結(jié)算。
四、特殊情形處理
異地放化療
- 辦理異地備案后，可在全國1.2萬家跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低5%-10%。
- 未備案者需先墊付費(fèi)用，回寧德醫(yī)保中心提交票據(jù)手工報(bào)銷，周期為30個(gè)工作日。
復(fù)查與續(xù)期
- 門特資格有效期2年，期滿前需提供復(fù)查報(bào)告重新審核。
- 惡性腫瘤患者放化療周期超過1年者，可申請(qǐng)長期續(xù)期，無需重復(fù)提交病理報(bào)告。
福建寧德門特政策通過病種擴(kuò)展、高比例報(bào)銷、便捷辦理三大支柱，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。需注意年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)、異地就醫(yī)提前備案等關(guān)鍵細(xì)節(jié)，建議通過官方渠道獲取最新藥品目錄與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保待遇最大化。