自2025年1月1日起，上海市將輔助生殖技術(shù)納入特殊門診保障范圍，覆蓋試管嬰兒、人工授精等6項(xiàng)核心項(xiàng)目，參保人報(bào)銷比例最高達(dá)80%
根據(jù)最新政策，上海市自2025年起將輔助生殖技術(shù)納入特殊門診保障體系，覆蓋體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）、人工授精（IUI）等6類主流技術(shù)。參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)，可享受階梯式醫(yī)保報(bào)銷，年度累計(jì)自付費(fèi)用不超過1.5萬元。政策主要面向符合計(jì)劃生育政策且持有生育服務(wù)證明的參保職工及居民，年齡限制為女性≤40周歲、男性≤55周歲。
一、政策覆蓋范圍與條件
納入保障的核心項(xiàng)目
以下技術(shù)被明確列入特殊門診報(bào)銷目錄，涵蓋不孕不育及遺傳性疾病干預(yù)：輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目 醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（元） 體外受精-胚胎移植（IVF-ET） 70%-80% 80,000 卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI） 75%-85% 100,000 人工授精（IUI） 60%-70% 30,000 胚胎冷凍保存 50% 10,000/年 遺傳學(xué)檢測(cè)（PGT） 65%-75% 50,000 參保人資格要求
需提供本市戶籍證明或居住證，以及生育服務(wù)證明；
夫妻雙方年齡需符合國(guó)家生育政策，女性≤40周歲、男性≤55周歲；
未達(dá)到法定婚齡的單身人士及非婚伴侶暫未納入保障。
報(bào)銷比例與年度限額
報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工/居民）及治療階段動(dòng)態(tài)調(diào)整，例如：職工醫(yī)保：IVF-ET首周期報(bào)銷80%，次周期降為70%；
居民醫(yī)保：ICSI技術(shù)報(bào)銷比例統(tǒng)一為75%，但年度限額較職工低20%。
二、與其他省市對(duì)比
上海市政策在覆蓋廣度與報(bào)銷力度上處于全國(guó)前列，但部分細(xì)節(jié)仍存在差異：
| 對(duì)比維度 | 上海（2025年） | 北京（2024年） | 廣州（2024年） |
|---|---|---|---|
| 納入技術(shù)數(shù)量 | 6項(xiàng) | 5項(xiàng) | 8項(xiàng) |
| IVF報(bào)銷比例 | 70%-80% | 60%-70% | 75%-85% |
| 年度限額 | 8萬-10萬元 | 5萬-8萬元 | 12萬-15萬元 |
| 年齡限制 | 女≤40歲，男≤55歲 | 女≤45歲，男無限制 | 女≤42歲，男≤50歲 |
三、實(shí)施意義與局限性
政策落地后，不孕不育家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將顯著降低，例如單周期IVF治療自付費(fèi)用從約3-4萬元降至6,000-12,000元。但未婚女性、高齡夫婦（女性＞40歲）及異地參保者仍無法享受全額報(bào)銷。此外，凍卵保存、代孕技術(shù)等爭(zhēng)議性項(xiàng)目未被納入保障。
上海市此次政策調(diào)整標(biāo)志著輔助生殖服務(wù)從“自費(fèi)為主”向“醫(yī)保共擔(dān)”的轉(zhuǎn)型，但其長(zhǎng)期效果需結(jié)合生育率變化與醫(yī)療資源分配進(jìn)一步評(píng)估。公眾需關(guān)注政策細(xì)則更新，例如年度限額調(diào)整及技術(shù)目錄擴(kuò)展計(jì)劃，以充分保障自身權(quán)益。
