2025年8月起，云南省（含麗江）已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省家庭共濟(jì)使用。
醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可通過(guò)“醫(yī)保錢包”功能，轉(zhuǎn)賬至近親屬（配偶、子女、父母）的醫(yī)保錢包，用于就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算或居民醫(yī)保繳費(fèi)，支持跨省使用。
一、政策背景與適用范圍
1.政策依據(jù)
云南省人民政府辦公廳于2024年12月發(fā)布的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的意見(jiàn)》明確要求，推動(dòng)醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用，并鼓勵(lì)探索跨省應(yīng)用。2025年1月，麗江市在政府工作報(bào)告中強(qiáng)調(diào)優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，與全省政策同步推進(jìn)。
2.覆蓋人群與區(qū)域
- 麗江市作為云南省首批試點(diǎn)地區(qū)，已接入國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，支持跨省共濟(jì)。
- 共濟(jì)對(duì)象限于參保人近親屬（配偶、子女、父母），且需在參保地或使用地開(kāi)通醫(yī)保錢包功能。
二、操作流程與使用規(guī)則
1.操作步驟
- 下載并登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，確認(rèn)麗江市已開(kāi)通醫(yī)保錢包功能。
- 進(jìn)入“醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬申請(qǐng)”，填寫收款人信息（姓名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)）及轉(zhuǎn)賬金額。
- 完成人臉識(shí)別驗(yàn)證后提交，資金實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)入對(duì)方醫(yī)保錢包。
2.使用限制
- 單次轉(zhuǎn)賬上限為個(gè)人賬戶余額的50%，年度累計(jì)不超過(guò)賬戶總額。
- 用途限定：僅可用于醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用、居民醫(yī)保繳費(fèi)，禁止提現(xiàn)或挪作他用。
三、與其他醫(yī)保政策的銜接
1.門診共濟(jì)保障機(jī)制
云南省自2024年11月起實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)，麗江市同步執(zhí)行。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診費(fèi)用，可按比例報(bào)銷（一級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院50%），年度最高支付6000元。
2.跨省異地就醫(yī)結(jié)算
麗江市已接入全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，參保人可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)保卡直接結(jié)算，但需提前備案。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
1.風(fēng)險(xiǎn)提示
- 賬戶安全：轉(zhuǎn)賬需核對(duì)收款人信息，謹(jǐn)防詐騙。
- 地區(qū)差異：若親屬所在地未開(kāi)通醫(yī)保錢包，需聯(lián)系當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門咨詢開(kāi)通條件。
2.異議處理
若轉(zhuǎn)賬失敗或資金未到賬，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)“客服中心”或麗江市醫(yī)保局熱線（0888-12393）申訴。
五、對(duì)比分析：麗江與省內(nèi)其他城市的差異
| 對(duì)比維度 | 麗江市 | 昆明市 |
|---|---|---|
| 共濟(jì)開(kāi)通時(shí)間 | 2025 年1 月（全省首批試點(diǎn)） | 2025 年1 月（全省首批試點(diǎn)） |
| 異地結(jié)算覆蓋 | 全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算 | 全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算 |
| 特殊政策 | 結(jié)合旅游業(yè)需求，支持景區(qū)定點(diǎn)藥店共濟(jì)使用 | 無(wú)特殊政策 |
：麗江市醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)已全面落地，但使用需滿足平臺(tái)開(kāi)通、親屬參保等條件。建議參保人通過(guò)官方渠道操作，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以獲取最新信息。