允許
2025年四川遂寧門診特殊疾病（簡稱“門特”）跨區(qū)域直接結(jié)算已實(shí)現(xiàn)10種病種覆蓋，包括慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，患者可在省內(nèi)或跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。政策依托全省統(tǒng)一的門特保障機(jī)制，通過系統(tǒng)改造與結(jié)算流程優(yōu)化，解決了異地就醫(yī)墊資壓力，但具體病種范圍和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需以最新官方公告為準(zhǔn)。
一、政策背景與覆蓋范圍
病種目錄統(tǒng)一化
四川省自2022年起建立全省統(tǒng)一的門特病種目錄，將需長期門診治療的慢性病、特殊疾病納入保障范圍，縮小地區(qū)差異。截至2025年，遂寧市支持的跨省直接結(jié)算門特病種增至10種，涵蓋常見慢性病及部分罕見病。跨區(qū)域結(jié)算網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展
遂寧市內(nèi)所有二級(jí)以上綜合定點(diǎn)醫(yī)院均已接入跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，患者可憑社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。同時(shí)，遂寧作為參保地和就醫(yī)地雙向開放結(jié)算通道，簡化異地就醫(yī)備案流程。
二、實(shí)施細(xì)節(jié)與操作規(guī)范
病種與機(jī)構(gòu)清單
病種名稱 是否支持跨省結(jié)算 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類型 慢性阻塞性肺病 ? 二級(jí)及以上綜合醫(yī)院 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ? 專科或綜合醫(yī)院 冠心病 ? 心血管?？漆t(yī)院 病毒性肝炎 ? 感染性疾病專科醫(yī)院 強(qiáng)直性脊柱炎 ? 骨科或風(fēng)濕免疫科 結(jié)算流程優(yōu)化
- 備案前置：參保人需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口完成異地就醫(yī)備案。
- 費(fèi)用分擔(dān)：結(jié)算時(shí)僅支付個(gè)人自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、配套服務(wù)與便民措施
短信提醒服務(wù)
遂寧市醫(yī)保局自2025年起推出11項(xiàng)業(yè)務(wù)短信推送，涵蓋門特認(rèn)定結(jié)果、費(fèi)用報(bào)銷進(jìn)度等，確保參保人實(shí)時(shí)掌握辦理狀態(tài)。服務(wù)電話與咨詢渠道
參保人可通過各區(qū)縣醫(yī)保中心電話（如船山區(qū)0825-5182516）或遂寧市醫(yī)療保障事務(wù)中心（0825-2215175轉(zhuǎn)1、2、0號(hào)鍵）咨詢政策細(xì)節(jié)。
四、限制條件與注意事項(xiàng)
病種與機(jī)構(gòu)限制
非目錄內(nèi)病種或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需全額墊付后回參保地報(bào)銷。資格審核要求
門特認(rèn)定需提供完整病歷資料，通過本地或異地定點(diǎn)醫(yī)院審核后方可生效。
五、未來展望與挑戰(zhàn)
遂寧市醫(yī)保局計(jì)劃進(jìn)一步擴(kuò)大跨省結(jié)算病種至20種以上，并探索與西南地區(qū)更多城市的“無感備案”試點(diǎn)。然而，不同地區(qū)醫(yī)保目錄差異、基金池平衡等問題仍需省級(jí)層面協(xié)調(diào)解決。
綜上，遂寧市通過政策統(tǒng)一、技術(shù)升級(jí)與服務(wù)創(chuàng)新，已構(gòu)建起較為完善的門特跨區(qū)結(jié)算體系，但患者仍需關(guān)注病種目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及資格審核等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，以確保順利享受醫(yī)保待遇。