可以。2025年西安市職工醫(yī)保參保人通過(guò)門診共濟(jì)賬戶，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受普通門診費(fèi)用報(bào)銷，起付線200元，報(bào)銷比例50%-70%，年度限額2000-3000元。
2025年陜西西安職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策明確將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，同時(shí)允許個(gè)人賬戶資金供家庭成員共濟(jì)使用。但需注意共濟(jì)賬戶僅共享個(gè)人賬戶余額，門診報(bào)銷待遇仍由參保人本人享受，且需符合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、起付線、病種目錄等條件。
一、門診共濟(jì)賬戶與報(bào)銷的核心規(guī)則
賬戶功能區(qū)分
- 個(gè)人賬戶共濟(jì)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可綁定配偶、父母、子女使用，支付其就醫(yī)購(gòu)藥的自付費(fèi)用。
- 門診統(tǒng)籌報(bào)銷：參保人本人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，與共濟(jì)賬戶無(wú)關(guān)。
對(duì)比項(xiàng) 個(gè)人賬戶共濟(jì) 門診統(tǒng)籌報(bào)銷 資金池來(lái)源 個(gè)人賬戶余額 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 使用范圍 家人自付費(fèi)用（藥品、耗材等） 本人門診合規(guī)費(fèi)用（檢查、診療等） 報(bào)銷/支付方式 直接扣減賬戶余額 超過(guò)起付線后按比例結(jié)算 報(bào)銷條件與標(biāo)準(zhǔn)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在西安市內(nèi)一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
- 起付線與比例：
- 在職職工：年度累計(jì)起付線200元，一級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，二三級(jí)機(jī)構(gòu)50%，年限額2000元。
- 退休人員：起付線相同，報(bào)銷比例提高10%（即一級(jí)70%，二三級(jí)60%），年限額3000元。
- 合規(guī)費(fèi)用：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
二、慢性病與異地門診的特殊政策
門診慢性病待遇
- 2025年西安市將慢性病病種調(diào)整為45種，起付線350元，報(bào)銷比例65%（肺結(jié)核等病種達(dá)70%）。
- 實(shí)行費(fèi)用限額管理，單月統(tǒng)籌支付不超過(guò)月均限額的3倍。
異地門診報(bào)銷試點(diǎn)
目前僅限京津冀、長(zhǎng)三角、西南五?。ㄖ貞c、四川等）12個(gè)試點(diǎn)省份備案后可報(bào)銷，西安市未全面開放異地門診直接結(jié)算。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
共濟(jì)賬戶綁定
通過(guò)陜西醫(yī)保APP或支付寶綁定家人信息，就醫(yī)時(shí)選擇“共濟(jì)支付”即可使用賬戶余額。
門診報(bào)銷結(jié)算
持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線并按比例報(bào)銷。
關(guān)鍵提醒：
- 共濟(jì)≠共用醫(yī)?？?/strong>：家人仍需使用本人醫(yī)?？ň驮\，僅支付環(huán)節(jié)可調(diào)用職工賬戶資金。
- 基層機(jī)構(gòu)更優(yōu)惠：2025年起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，建議常見病優(yōu)先選擇。
2025年西安門診醫(yī)保共濟(jì)政策通過(guò)統(tǒng)籌報(bào)銷與賬戶共享雙重機(jī)制減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格區(qū)分資金用途與待遇主體。參保人應(yīng)充分了解病種目錄、機(jī)構(gòu)等級(jí)及異地規(guī)則，合理利用基層醫(yī)療優(yōu)惠與慢性病專項(xiàng)保障，最大化政策紅利。
