2025年山東聊城門診特病慢性病認定標準
2025年山東聊城門診特病慢性病認定標準主要依據(jù)全省統(tǒng)一規(guī)范的46種門診慢特病病種范圍和認定標準，將門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病進行分類管理。
一、認定標準的原則
- 統(tǒng)一病種范圍：執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種范圍。
- 認定標準統(tǒng)一：確定統(tǒng)一的病種準入（退出）標準。
- 分類管理：將門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病進行分類管理。
二、具體的認定標準
1. 肺結(jié)核
- 病原學(xué)陽性肺結(jié)核：具有縣級及以上結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，肺部有異常陰影，痰或氣管鏡灌洗液抗酸桿菌或分枝桿菌培養(yǎng)或結(jié)核桿菌DNA及病理證實的病原學(xué)陽性肺結(jié)核。
- 菌陰肺結(jié)核：肺部有異常陰影，痰菌3次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性，滿足以下任何一條即可診斷：
- 有肺結(jié)核相關(guān)癥狀或體征。
- PPD試驗強陽性。
- r-干擾素釋放試驗陽性。
- 肺外組織病理為結(jié)核病變。
- 支氣管鏡下符合結(jié)核病改變。
- 免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生化酶檢查，其中一項陽性，并排除其他肺部疾病。
- 經(jīng)診斷性治療證實有效的菌陰肺結(jié)核。
- 結(jié)核性胸膜炎：影像學(xué)提示胸腔積液（干性胸膜炎可無異常），同時滿足以下任何一條即可確診：
- 胸膜病理檢查支持結(jié)核。
- 胸水抗酸桿菌陽性2次。
- 胸水抗酸桿菌陽性1次，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性1次。
- 胸水結(jié)核分枝桿菌抗酸檢測陽性。
- 病原學(xué)陰性的結(jié)核性胸膜炎：胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時伴有PPD中度陽性或強陽性或r-干擾素釋放試驗陽性，或結(jié)核分枝桿菌抗體陽性，即可臨床診斷。
- 經(jīng)診斷性治療證實有效的結(jié)核性胸膜炎。
2. 肺外其他部位結(jié)核
- 有肺結(jié)核病史或伴有其他器官結(jié)核病依據(jù)。
- 有結(jié)核病的全身癥狀和局部癥狀。
- X線、CT、結(jié)核菌、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生化酶檢查、病理檢查，其中一項陽性，或PPD試驗中度陽性或強陽性，或r-干擾素釋放試驗陽性。
- 經(jīng)診斷性治療證實有效的肺外結(jié)核病。
3. 耐多藥結(jié)核（MDR-TB）和廣泛耐藥結(jié)核（XDR-TB）
- 耐多藥結(jié)核（MDR-TB）：患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外藥敏試驗證實至少同時對異煙肼和利福平耐藥。
- 廣泛耐藥結(jié)核（XDR-TB）：在耐多藥結(jié)核基礎(chǔ)上，至少對任何一種氟喹諾酮類藥物和至少對一種二線注射類藥物（卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星）耐藥。
三、其他病種的認定標準
其他病種的認定標準按照全省統(tǒng)一規(guī)范的46種門診慢特病病種范圍和認定標準執(zhí)行。
四、待遇標準
- 居民醫(yī)保門診慢特病：不設(shè)起付標準，乙類項目按住院政策執(zhí)行先行自付，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
- 門診特殊疾病：參照住院管理，不單獨設(shè)置年度支付限額，按照居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
- 門診慢性病：按病種設(shè)置年度支付限額，按季度予以管理。
五、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)
各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要優(yōu)化經(jīng)辦流程，精簡申報材料，縮短辦理時限，方便參保群眾及時便捷申辦門診慢特病待遇。門診慢特病的受理、認定下沉到指定具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)，由指定醫(yī)療機構(gòu)“一站式”受理。
六、加強基金監(jiān)管
各級醫(yī)保部門要加強門診慢特病日常管理和監(jiān)督檢查，嚴格認定管理，確?；鸢踩侠硎褂谩?/p>
通過以上認定標準和相關(guān)管理措施，山東聊城確保了門診特病慢性病患者能夠及時獲得醫(yī)保報銷，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高了醫(yī)療保障水平。