江西參保人員可根據(jù)自身情況，按規(guī)定準(zhǔn)備材料并按流程申請門診特殊病種待遇。
門診特殊病種申請能為患有特定疾病的參保人員提供便利和保障，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。2025年江西門診特殊病種申請需了解相關(guān)流程和要求，以下為您詳細(xì)介紹。
一、可申請的特殊病種范圍
江西門診特殊病種包含多種疾病，大致分為以下幾類：
| 類別 | 具體病種 |
|---|---|
| I類 | 惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植后抗排斥治療等 |
| II類 | 肝硬化、精神病、血友病、慢性晚期血吸蟲病、高血壓病III期、糖尿病并發(fā)癥、慢性肝炎、慢性支氣管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病需要全程化療的等 |
二、申請所需材料
不同情況的參保人員申請所需材料不同，具體如下：
- 首次申請或增加新病種
- 《門診特殊病種、家庭病床審批表》
- 疾病診斷證明書
- 門診病歷或出院小結(jié)及與病情相關(guān)的臨床檢查報告單等資料，具體依照各病種規(guī)定
- 本人社會保障卡（醫(yī)療保險卡）
- 一寸正面、免冠近期彩照1張
- 續(xù)辦（上一年度已確認(rèn)門診特殊病種） 只需攜帶社會保障卡及原有《基本醫(yī)療保險門診特殊病種診療證》到定點醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站窗口辦理。
- 省本級機(jī)關(guān)醫(yī)保參保人員
- 本年度內(nèi)三級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾?。ㄔ\斷）證明書原件，證明書須加蓋定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門專用章
- 個人填寫的《江西省本級醫(yī)療保險門診特殊慢性病待遇申請表》，必須用最新格式表格填寫，到省社保中心網(wǎng)站下載
- 本人身份證復(fù)印件
- 按病種提供醫(yī)學(xué)證明材料，具體醫(yī)學(xué)證明材料要求見附件
- 申請多個病種的，必須按每個病種分別填寫表格和準(zhǔn)備以上材料
- 參保單位須對申請材料進(jìn)行先行初審，材料不全的不得申報
三、申請流程
- 準(zhǔn)備材料：參保人員根據(jù)自身情況，準(zhǔn)備好相應(yīng)的申請材料。
- 提交申請
- 申請門診特定病種的參保人，需持相關(guān)材料填寫申請表，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。市區(qū)的參保人到市社保局申請，各縣（市）的參保人到當(dāng)?shù)厣绫７志稚暾垺?/li>
- 也可去市級醫(yī)院醫(yī)保辦申請。
- 審核評估
- 初審醫(yī)院收到提交的材料后，會組織醫(yī)療專家進(jìn)行檢查和初步評估。
- 市醫(yī)療保險處會組織“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會”對申請進(jìn)行集中評審，按照特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)逐個審查申請。
- 結(jié)果通知
- 若申請通過，參保人員可在下個季度的第一個月的5個工作日之后，帶著醫(yī)保手冊去市醫(yī)療保險處領(lǐng)取“特殊病種門診專用病歷”，從該月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。
- 若申請未通過，專家委員會會告知原因，給出書面通知，并退還病歷材料。
四、注意事項
- 特殊病種門診A、B類的有效期是兩年，而C類的有效期則只有一年。
- 初次申請門診特殊疾病，須提供六個月內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報告、診斷證明、身份證、近期一寸免冠照片一張和《特殊疾病門診審批表》，并要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。辦理時間為每月15日、30日，符合條件的發(fā)給《特殊疾病門診醫(yī)療證》，不符合的退還材料并說明原因。
江西參保人員申請門診特殊病種時，要清楚可申請的病種范圍，按要求準(zhǔn)備材料，遵循申請流程進(jìn)行操作。留意有效期和辦理時間等注意事項，以順利享受特殊門診待遇，減輕醫(yī)療費用壓力。