52種疾病納入保障，報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年廣東深圳特殊病種（門診特定病種）目錄涵蓋52種疾病，分為三大類別，參保人經(jīng)認(rèn)定后可享受差異化報(bào)銷待遇。查詢目錄及政策詳情可通過深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“深圳醫(yī)?！惫娞柣蚓€下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待遇包括報(bào)銷比例與連續(xù)參保時(shí)間掛鉤，年度限額分類設(shè)定，異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋全國范圍。
一、病種分類與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 一類門特病種（23種）
含惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、血友病等重特大疾病，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，需定點(diǎn)醫(yī)院專科醫(yī)師診斷。 - 二類門特病種（29種）
高血壓、糖尿病等慢性病為核心，新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。簽約家庭醫(yī)生可享更高報(bào)銷比例。 - 三類門特病種（新增21種）
覆蓋罕見病及特殊疾病，如肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病，需滿足特定診療方案。
二、報(bào)銷比例與支付限額
| 病種分類 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 一類 | 連續(xù)參保36月以上報(bào)銷90% | 計(jì)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度限額（199萬） | 不設(shè)單病種限額 |
| 二類（高血壓/糖尿?。?/span> | 簽約社康90% | 一檔8000元/年，二檔/居民6000元 | 非簽約機(jī)構(gòu)報(bào)銷50% |
| 二類（其他） | 社康簽約80%，非簽約60% | 1萬-12萬/病種 | 如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎限額10萬 |
| 三類 | 職工一檔70%（70歲以上80%） | 10萬-190萬/病種 | 罕見病專項(xiàng)基金補(bǔ)充 |
三、辦理流程與便捷政策
- 認(rèn)定方式：
- 定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場申請，需診斷證明及病歷材料。
- 高血壓、糖尿病患者簽約家庭醫(yī)生后自動(dòng)認(rèn)定。
- 異地就醫(yī)：
- 省內(nèi)直接結(jié)算52種病種，跨省覆蓋高血壓、糖尿病等10種，備案后報(bào)銷比例與市內(nèi)一致。
- 龍華區(qū)試點(diǎn)“免申即享”：住院部22種病種（含糖尿病、高血壓）實(shí)現(xiàn)零材料自動(dòng)認(rèn)定。
- 數(shù)字化服務(wù)：
醫(yī)保碼支付覆蓋99%定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，線上查詢報(bào)銷額度、辦理異地備案。
四、補(bǔ)充保障與特殊群體政策
- 大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷：
自付費(fèi)用超1.1萬部分報(bào)銷80%，年度封頂100萬。 - 深圳惠民保：
目錄外藥品最高70%報(bào)銷，罕見病專項(xiàng)基金年額60萬。 - 醫(yī)療救助：
特困/低保對象全額資助參保，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用救助比例80%。
權(quán)威查詢渠道：
- 深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://hsa.sz.gov.cn
）
- “深圳醫(yī)?！惫娞柌藛螜凇静榇觥?【門診特定病種】
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口
深圳特殊病種保障體系通過精細(xì)化分類、動(dòng)態(tài)報(bào)銷比例及數(shù)字化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“病種全覆蓋、待遇多層次、辦理零障礙”，為參保人提供堅(jiān)實(shí)醫(yī)療保障。病種目錄與政策細(xì)則隨年度更新，建議定期查閱官方渠道獲取最新信息。