參保人員可享受門診慢性病待遇，須持二級以上醫(yī)療機構近兩年的住院病歷申報，經(jīng)評審通過并公示后次月享受待遇。
在湖北仙桃，申請門診特病需滿足特定標準。只有參加仙桃市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員才有資格申請。納入基本醫(yī)保門診慢特病規(guī)范管理的病種，必須同時符合治療周期長、對健康損害大、臨床診斷明確、門診費用負擔重且普通門診統(tǒng)籌難以保障、病情已過急性期且有效治療可在門診進行、有明確穩(wěn)定安全的治療方案、治療所需的主要藥品診療項目醫(yī)療服務設施在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)等條件。具體病種包含門診特殊疾病和門診慢性病，前者如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析等，后者有慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
（一）門診特殊疾病
- 惡性腫瘤門診治療：需符合以下標準之一：經(jīng)病理學、細胞學檢查結果診斷明確；根據(jù)影像學檢查、臨床實驗室、腫瘤標志物及多學科會診后，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診為惡性腫瘤（含白血病）。依治療方式，病種認定分為兩類：無需或不適宜放化療，但仍需長期或定期門診其他方式治療；惡性腫瘤門診放化療。
- 慢性腎功能衰竭透析：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期（CKD），同時符合下列標準之一：估算的腎小球濾過率（eGFR）＜15（ml／min）或肌酐清除率（Ccr）＜15（ml／min），且經(jīng)臨床認定需長期透析治療；血肌酐（Scr）≥707（μmol／L），且經(jīng)臨床認定需長期透析治療；已進行腹膜透析治療或血液透析治療。
- 器官移植抗排異治療：有器官（含骨髓）移植手術史，且需要進行門診抗排異治療。
- 重性精神病：同時符合以下標準：有重性精神疾病史；符合精神疾病診斷標準中重性精神病界定條件，包括重癥精神病（如精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙）、精神發(fā)育遲滯（伴有精神癥狀的）、持久性妄想性障礙（偏執(zhí)性精神障礙）、分裂情感性障礙；應持有精神病或精神衛(wèi)生學執(zhí)業(yè)資格的、精神病?？漆t(yī)院或二級甲等（含）以上綜合醫(yī)院精神科主治醫(yī)師（含）以上醫(yī)師簽署的精神類疾病出院證明書或門診診斷證明書。
- 其他門診特殊疾病：如血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等疾病，各有其對應的臨床診療規(guī)范確診標準 。例如結核病，需按照臨床診療規(guī)范確診；血友病需符合相關血液學診斷標準等，具體可參考相關醫(yī)學診斷標準及醫(yī)保規(guī)定。
（二）門診慢性病
- 糖尿病：按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：糖尿病所致皮膚軟組織感染導致潰爛或壞疽遷延半年以上，或糖尿病所致截肢或截趾；有明確 ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾?。┎∈返奶悄虿』颊?，且心功能 Ⅱ 級（含）以上，經(jīng)超聲心動圖檢查證實 LVEF＜40％；糖尿病腎臟疾病，即腎小球濾過率（GFR）≤30ml／（min?1.73m2），或 UACR＞300mg／g 且 eGFR＜60ml／（min?1.73m2）；眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅱ 期及以上）改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫；神經(jīng)電生理檢測符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變；糖尿病性周圍血管病變，血管狹窄程度≥50％或閉塞。
- 高血壓：按照臨床診療規(guī)范確診為高血壓 3 級，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死，或其他類型冠心?。ń?jīng)冠脈造影或冠脈 CTA 證實：冠狀動脈狹窄≥70％或重度狹窄）；心功能 Ⅱ 級（含）以上，且超聲心動圖檢查證實，左心室舒張末期內(nèi)徑≥6cm，LVEF＜40％；經(jīng) CT／MRI 證實的缺血性或出血性腦血管疾病，并遺留有較重的神經(jīng)功能缺損，如偏癱（肌力 Ⅲ 級及以下）、言語功能障礙（完全性失語、不完全性失語、嚴重構音障礙）、已確診的血管性癡呆（MMSE 評分小于等于 15 分）、吞咽功能障礙（球麻痹，VFSS 評分小于 6 分或者洼田飲水試驗 4 級及以上）、小腦性共濟失調(diào)（平衡功能障礙，Berg 平衡功能評分小于 40 分）、血管性帕金森?。ㄒ陨狭椃弦豁椉纯桑?；腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、血肌酐升高，男性＞133umol／L 或女性＞124umol／L，臨床蛋白尿＞300mg／24h）；血管疾?。ㄖ鲃用}夾層）；高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：按照臨床診療規(guī)范確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 再生障礙性貧血：按照臨床診療規(guī)范確診為再生障礙性貧血，同時符合下列標準：血常規(guī)檢查，血象具備下列三項中的兩項，即中性粒細胞計數(shù)（ANC）＜0.5×10?／L、網(wǎng)織紅細胞絕對值＜20×10?／L、血小板計數(shù)（PLT）＜20×10?／L；骨髓穿刺，多部位（不同平面）骨髓增生減低或重度減低，小?？仗?，非造血細胞（淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞、漿細胞、肥大細胞等）比例增高，巨核細胞明顯減少或缺如，紅系、粒系細胞均明顯減少，骨髓細胞增生程度＜正常的 25％，如≥正常的 25％但＜50％，則殘存的造血細胞應＜30％；骨髓活檢（髂骨），全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和（或）非造血細胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無異常細胞；排除引起全血細胞減少的其他疾?。惶峁┙聝?nèi)血象檢查結果提示處于治療期。
- 其他門診慢性病：像肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、冠心病等疾病，也都有各自詳細的認定標準。例如肝硬化需符合相關肝臟病變的診斷標準；帕金森病需符合其特定的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及診斷流程等，具體可參照臨床診療規(guī)范及醫(yī)保相關規(guī)定。
在湖北仙桃申請門診特病，需確認自身參保情況，明確所患疾病是否符合門診慢特病規(guī)范管理的條件及對應病種的具體標準，按要求準備如二級以上醫(yī)療機構近兩年住院病歷等材料進行申報，以確定能否享受門診特病待遇 。