報(bào)銷流程
寧夏銀川醫(yī)保報(bào)銷主要分為門診費(fèi)報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷和門診特殊病報(bào)銷，具體流程如下：
一、門診費(fèi)報(bào)銷
1. 申報(bào)材料
- 普通門診、急診收據(jù)
- 醫(yī)療保險(xiǎn)處方（處方雙劃價(jià)）
- 檢查治療的費(fèi)用明細(xì)
2. 報(bào)銷流程
一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。
二、住院費(fèi)用報(bào)銷
1. 報(bào)銷范圍
參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。
2. 報(bào)銷流程
- 入院或出院時(shí)：持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)2000元，出院結(jié)賬后多還少補(bǔ)。
- 統(tǒng)籌基金起付線：分為三檔，三級(jí)醫(yī)院1000元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)醫(yī)院400元。在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
- 轉(zhuǎn)診（院）：需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)以上）副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診（院）意見，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市（區(qū)）社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
- 出院時(shí)：各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
三、門診特殊病報(bào)銷
1. 報(bào)銷范圍
惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用。
2. 報(bào)銷流程
參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位將單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作。
四、報(bào)銷材料
1. 門診費(fèi)報(bào)銷材料
- 普通門診、急診收據(jù)
- 醫(yī)療保險(xiǎn)處方（處方雙劃價(jià)）
- 檢查治療的費(fèi)用明細(xì)
2. 住院費(fèi)用報(bào)銷材料
- 參保人員社?？?/li>
- 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（含電子發(fā)票）
- 住院費(fèi)用清單
- 出院記錄或出院小結(jié)原件或出院證明
3. 門診特殊病報(bào)銷材料
- 門診發(fā)票
- 特殊病種合作醫(yī)療證歷本
- 二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料
五、報(bào)銷地點(diǎn)和時(shí)間
1. 銀川市醫(yī)療保障服務(wù)中心
- 地址：銀川市民大廳D1廳19-20號(hào)綜合窗口（銀川市金鳳區(qū)寧安北街177號(hào)）
- 咨詢電話：0951-5555104
- 辦理時(shí)間：周一至周五，上午09：00到12：00；下午13：00到17：00；周六、周日及法定節(jié)假日不對(duì)外辦理業(yè)務(wù)（預(yù)約服務(wù)除外）
2. 永寧縣政務(wù)服務(wù)大廳
- 地址：銀川市永寧縣寧豐街與永康路交叉處永寧縣政務(wù)服務(wù)大廳二樓醫(yī)保就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“高效辦成一件事”綜合窗口
- 咨詢電話：0951-8019597、8019760
- 辦理時(shí)間：周一至周五，夏季上午08:30到12:00，下午14:30到17:30；冬季上午08:30到12:00，下午14:00到17:00，周六、周日及法定節(jié)假日不對(duì)外辦理業(yè)務(wù)（預(yù)約服務(wù)除外）
六、其他注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用需符合醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷范圍，包括藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用。
- 報(bào)銷時(shí)需提供真實(shí)有效的材料，如有虛假將不予受理。
- 參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
以上就是寧夏銀川醫(yī)保報(bào)銷的詳細(xì)流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，希望對(duì)您有所幫助。如有任何疑問，請(qǐng)及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或?qū)I(yè)律師。