不是。2025 年遼寧葫蘆島門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)并非個(gè)人賬戶(hù)，二者在功能、資金來(lái)源、使用范圍等方面存在明顯區(qū)別。下面將為你詳細(xì)介紹。
一、定義與功能
- 個(gè)人賬戶(hù)：是職工醫(yī)保參保人個(gè)人專(zhuān)屬的賬戶(hù)，里面的資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是自己和家人看病買(mǎi)藥等符合規(guī)定的個(gè)人花費(fèi)可以從這里出。
- 門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)：是一種互助共濟(jì)機(jī)制，將參保人的門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍。它通過(guò)眾多參保人共同繳納資金形成基金池，當(dāng)參保人發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用時(shí)，從這個(gè)基金池中按一定比例報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用的社會(huì)共濟(jì)保障，重點(diǎn)解決參保人門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。
二、資金來(lái)源
- 個(gè)人賬戶(hù)：在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳費(fèi)部分構(gòu)成，按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的 2% 計(jì)入。例如，若某在職職工月繳費(fèi)基數(shù)為 5000 元，每月進(jìn)入其個(gè)人賬戶(hù)的金額就是 5000×2% = 100 元 。退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度為葫蘆島市實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金月平均水平的 2% ，2025 年具體金額為 65 元 / 月 。
- 門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)：資金主要來(lái)源于用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這些費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，構(gòu)成門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)的資金池，用于支付參保人員符合規(guī)定的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
三、使用范圍對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 個(gè)人賬戶(hù) | 門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù) |
|---|---|---|
| 門(mén)診就醫(yī) | 可支付本人及符合規(guī)定的親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診看病時(shí)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，如掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)中需個(gè)人支付的部分 | 支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（在職職工為 1800 元，退休人員為 1300 元，70 歲以上退休人員也是 1300 元 ）且在年度最高支付限額內(nèi)的部分，按一定比例報(bào)銷(xiāo) |
| 藥店購(gòu)藥 | 可在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時(shí)支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 | 不可用于藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo) |
| 家庭成員使用 | 可共濟(jì)給配偶、父母、子女使用，支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥等符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | 僅限參保人本人使用，不存在家庭成員共濟(jì)使用情況 |
| 支付限制 | 不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用（國(guó)家政策允許的除外）、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出 | 僅支付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，目錄外費(fèi)用及不符合規(guī)定的費(fèi)用不予支付 |
四、保障重點(diǎn)差異
- 個(gè)人賬戶(hù)：更側(cè)重于個(gè)人及家庭范圍內(nèi)的小額醫(yī)療費(fèi)用支出，主要解決參保人及其家屬日?？床≠I(mǎi)藥的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)個(gè)人醫(yī)療支出有一定的積累和儲(chǔ)備作用。
- 門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)：著重于對(duì)參保人門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用的保障，通過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，減輕參保人因門(mén)診疾病產(chǎn)生的較高費(fèi)用壓力，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的互助共濟(jì)特性，提升門(mén)診保障的公平性和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
2025 年遼寧葫蘆島門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù)在多方面存在顯著不同。個(gè)人賬戶(hù)是個(gè)人專(zhuān)屬的資金賬戶(hù)，資金來(lái)源明確且可用于個(gè)人及家人特定醫(yī)療消費(fèi)；門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)則是基于社會(huì)互助共濟(jì)原則，由用人單位繳費(fèi)形成基金池，用于參保人門(mén)診費(fèi)用的統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。兩者相互配合，共同完善了職工醫(yī)保門(mén)診保障體系，為參保人提供更全面的醫(yī)療保障服務(wù) 。
