?1份申請(qǐng)表、3類核心材料、5-7個(gè)工作日審核周期?
2025年江蘇蘇州?門診特殊病種?申請(qǐng)需提交由?副主任及以上醫(yī)師?審核的《?門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表?》，并附?身份證明?、?疾病診斷材料?及?病歷資料?。具體材料要求因?病種類型?而異，如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，兒童苯丙酮尿癥需專項(xiàng)登記表。材料齊全后，經(jīng)?定點(diǎn)醫(yī)院?初審并提交醫(yī)保部門，審核通過即可享受?門診特殊病種?待遇。
一、核心申請(qǐng)材料清單
?身份與參保憑證?
- ?醫(yī)保電子憑證?或?社?？?/strong>?原件及復(fù)印件（委托代辦需附加?委托書?及代辦人身份證）
- 異地安置人員需提供?居住證?或工作證明
?診斷與申請(qǐng)表?
- 《?門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表?》：由?二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?的?？?副主任醫(yī)師?填寫并簽字，醫(yī)院?醫(yī)保辦?審核蓋章
- ?疾病診斷證明書?：需明確標(biāo)注符合蘇州市醫(yī)保規(guī)定的?特殊病種范圍?（如惡性腫瘤、尿毒癥等）
?病歷與檢查報(bào)告?
- ?住院病歷?：含出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報(bào)告（惡性腫瘤必備）
- ?門診病歷?：連續(xù)6個(gè)月以上的治療記錄（慢性病如糖尿病、高血壓需提供）
- ?專項(xiàng)檢查報(bào)告?：如腎功能衰竭需肌酐清除率報(bào)告，精神類疾病需?？漆t(yī)院診斷證明
二、特殊情形補(bǔ)充材料
?兒童病種?
- 兒童苯丙酮尿癥需提交《江蘇省兒童苯丙酮尿癥患者定點(diǎn)救治登記表》
- 兒童孤獨(dú)癥需提供?三級(jí)醫(yī)院?發(fā)育行為科或精神科診斷證明
?異地就醫(yī)?
長居外地參保人員可通過“?蘇州醫(yī)保?”微信公眾號(hào)在線申請(qǐng)，需上傳材料電子版
?緊急審批?
惡性腫瘤放化療等急癥患者可申請(qǐng)?當(dāng)日生效?待遇，需加注“加急”標(biāo)識(shí)
三、材料提交與審核流程
?醫(yī)院初審?
- 在?定點(diǎn)醫(yī)院??？崎T診完成診斷，由醫(yī)師填寫申請(qǐng)表并提交醫(yī)院醫(yī)保辦
- 材料不齊全者需在?5個(gè)工作日內(nèi)?補(bǔ)正
?醫(yī)保部門復(fù)審?
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家每季度集中評(píng)審，重點(diǎn)核查?診斷依據(jù)?與?病種匹配度?
- 審核結(jié)果通過短信或醫(yī)保平臺(tái)通知，一般?5-7個(gè)工作日?完成
?待遇生效?
- 通過后持社保卡至?B級(jí)及以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?就醫(yī)，直接結(jié)算報(bào)銷
- 首次申請(qǐng)有效期為?2年?，續(xù)期需重新提交近3個(gè)月病情證明
?門診特殊病種?政策顯著減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，但需確保材料真實(shí)完整。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打?12393?醫(yī)保服務(wù)熱線核實(shí)最新要求，避免因材料遺漏延誤待遇享受。