可以
2025年新疆昆玉職工醫(yī)保個人共濟賬戶資金可用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的個人負擔(dān)費用，但門診報銷待遇需依據(jù)家庭成員自身參加的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）確定。
一、醫(yī)保個人共濟賬戶的核心功能
資金使用范圍
- 本人及家庭成員：職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付配偶、父母、子女等近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，以及定點零售藥店購藥、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個人負擔(dān)費用。
- 繳費支持：可用于本人繳納職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險，或為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護理保險費用。
共濟范圍擴展
- 疆內(nèi)及跨省共濟：2024年實現(xiàn)疆內(nèi)共濟，2025年底前實現(xiàn)跨省共濟，即職工醫(yī)保個人賬戶資金可轉(zhuǎn)賬至外地參保的近親屬使用，需通過“醫(yī)保錢包”完成操作。
- 覆蓋對象：共濟范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬及結(jié)親戶。
二、門診報銷待遇與共濟賬戶的關(guān)系
- 門診報銷的主體資格
職工醫(yī)保參保人：可享受普通門診保障（年度限額4000元）、門診慢特病、特殊藥品及日間手術(shù)費用報銷，具體標準如下表：
| 門診類型 | 起付線 | 支付比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 同級醫(yī)院住院起付線的10% | 一級80%、二級70%、三級60% | 4000元 |
| 門診慢特病 | 按病種單獨設(shè)定 | 參照住院比例 | 與普通門診共用限額 |
| 日間手術(shù) | 普通門診起付線 | 住院支付比例 | 納入統(tǒng)籌年度限額 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：需按其自身醫(yī)保政策享受門診報銷，與職工共濟賬戶資金無關(guān)。
- 共濟賬戶與報銷待遇的區(qū)別
資金共濟≠待遇共享：共濟賬戶僅轉(zhuǎn)移個人賬戶資金，家庭成員的門診報銷比例、起付線等仍由其本人參保類型決定。例如，職工醫(yī)保參保人的子女若參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，門診報銷需按居民醫(yī)保政策執(zhí)行。
三、2025年昆玉醫(yī)保共濟的操作與管理
辦理流程
- 參保職工需向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交共濟承諾書及資金使用授權(quán)書，添加家庭成員信息后方可使用。
- 跨省共濟通過“醫(yī)保錢包”轉(zhuǎn)賬，需確保家庭成員已在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保。
資金限制
- 個人賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出。
- 當(dāng)年賬戶結(jié)余自動轉(zhuǎn)入累計結(jié)余，長期有效，不存在年底清零。
四、政策銜接與保障升級
門診共濟改革深化
- 2024年新疆職工門診統(tǒng)籌基金從3000元提高至4000元，2025年進一步統(tǒng)一全疆門診慢特病認定標準，優(yōu)化異地就醫(yī)門診結(jié)算服務(wù)。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦云服務(wù)覆蓋擴大，推進“高效辦成一件事”，簡化異地就醫(yī)備案流程。
多維度保障體系
- 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額增加25%，超限額部分納入大額醫(yī)療費用補助。
- 支持商業(yè)保險開發(fā)與基本醫(yī)保銜接產(chǎn)品，鼓勵慈善保障力量參與。
2025年新疆昆玉醫(yī)保個人共濟賬戶通過資金跨區(qū)域、跨家庭成員流動，提升了醫(yī)保資金使用效率，尤其為異地就醫(yī)家庭提供了便利。參保人需注意區(qū)分個人賬戶資金共濟與門診報銷待遇的獨立性，確保家庭成員按自身醫(yī)保類型享受對應(yīng)保障。