確診備案、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇、醫(yī)保報銷申請、定期復(fù)診續(xù)方
2025年山東棗莊門診慢特病購藥需通過電子處方系統(tǒng)完成，涵蓋普通門診、慢特病及雙通道藥品三類場景。參保人需先完成病種備案，選擇對應(yīng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，通過“棗莊醫(yī)保云藥店系統(tǒng)”下載電子處方購藥，并注意不同病種的報銷規(guī)則差異。
一、確診備案
- 1.辦理條件需經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診為門診慢特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），并開具診斷證明。攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒉v、檢查報告等材料，向參保地醫(yī)保部門提交備案申請。
- 2.備案時效審核通過后有效期1-3年，期滿需重新評估。
二、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
| 購藥類型 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 全市任一門診統(tǒng)籌藥店 | 職工醫(yī)保普通門診購藥 |
| 門診慢特病 | 門診慢特病定點(diǎn)藥店 | 慢特病專項購藥 |
| 雙通道藥品 | 雙通道藥店 | 單獨(dú)購買雙通道或高值藥品 |
三、購藥流程
- 患者持身份證/社?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)院電子處方外配科室，由醫(yī)保醫(yī)師通過系統(tǒng)開具電子處方。
- 2025年起強(qiáng)制使用電子處方，紙質(zhì)處方不再接受醫(yī)保結(jié)算 。
- 職工普通門診：可跨市任選門診統(tǒng)籌藥店。
- 慢特?。盒璧綄?yīng)病種定點(diǎn)藥店，出示醫(yī)?？?，藥店下載“棗莊醫(yī)保云藥店系統(tǒng)”處方后結(jié)算 。
1.開具電子處方
2.購藥與結(jié)算
四、報銷政策
| 項目 | 報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 在職職工70%-85% | 200-400元/次 | 4500元（退休） |
| 門診慢特病 | 85%-95% | 無 | 病種限額 |
| 雙通道藥品 | 與醫(yī)院一致 | 無 | 按病種限額 |
注：具體比例因醫(yī)院等級（省部三級50%、其他三級60%、二級70%）、參保類型（職工/居民）動態(tài)調(diào)整 。
五、注意事項
1.處方拆分 單次就診涉及多種報銷政策（如普通門診+慢特?。璺謩e開具不同電子處方 。
2.異地就醫(yī) 省內(nèi)異地可直接結(jié)算；跨省需提前備案，10種病種支持直接結(jié)算 。
3.復(fù)審續(xù)方 每3-6個月需復(fù)診續(xù)方，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支持線上復(fù)診配送 。
職工在滕州市中心人民醫(yī)院等慢病中心就診后，可直接使用“醫(yī)脈系統(tǒng)”購藥；其他情況均需通過電子處方外配系統(tǒng)辦理 。
