最高救助額10萬元，分段報銷比例80%-100%
2025年浙江紹興門診特病罕見病申請通道是面向浙江省戶籍滿5年且正常參保的罕見病患者，通過指定醫(yī)院診斷備案、選擇定點治療醫(yī)院、實現(xiàn)用藥直接結算和醫(yī)療救助一站式服務的政策體系，旨在大幅減輕患者經(jīng)濟負擔，保障罕見病門診特病用藥可及性。
一、申請條件
戶籍與參保要求
- 首次確診時已獲得浙江省戶籍滿5年，且為浙江省基本醫(yī)療保險參保人員。
- 年齡不滿5周歲，須為浙江省戶籍，其生父母一方獲得浙江省戶籍滿5年且為浙江省參保人員。
疾病診斷
須在指定診斷醫(yī)院（如浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、兒童醫(yī)院等）進行診斷，由醫(yī)院出具診斷證明，并每年復檢一次。
備案登記
由診斷醫(yī)院為患者辦理登記備案，填寫身份、罕見病及用藥信息，并選擇一家定點治療醫(yī)院。符合條件自動審核，特殊情形由參保地經(jīng)辦機構人工核定。
二、保障范圍與病種
納入保障的罕見病種
目前保障病種包括戈謝病、漸凍癥、苯丙酮尿癥、龐貝病、法布雷病等，具體以浙江省醫(yī)保部門最新目錄為準。
用藥范圍
涵蓋科望、思而贊、美而贊、法布贊等特效藥，并根據(jù)國家和省級目錄動態(tài)調(diào)整。
三、申請流程
登記備案
患者持有效身份證件、醫(yī)?？?、診斷證明至指定診斷醫(yī)院申請備案，醫(yī)院將信息錄入系統(tǒng)，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構審核。
定點治療
備案通過后，患者可選擇紹興市人民醫(yī)院、紹興市婦幼保健院等定點治療醫(yī)院進行后續(xù)治療。
直接結算
在定點醫(yī)院治療時，患者僅支付個人自付部分，其余費用由醫(yī)保與醫(yī)院直接結算，實現(xiàn)“一站式”服務。
四、報銷與救助
分段報銷比例
- 一個自然年度內(nèi)，罕見病用藥費用分段報銷：
- 0-30萬元，報銷80%；
- 30-70萬元，報銷90%；
- 70萬元以上，全額報銷。
- 一個自然年度內(nèi)，罕見病用藥費用分段報銷：
醫(yī)療救助
用藥報銷后剩余費用，符合醫(yī)療救助條件人員可再申請救助，年度最高救助額10萬元，救助比例根據(jù)救助對象類型確定。
項目 | 內(nèi)容說明 |
|---|---|
申請條件 | 浙江戶籍滿5年、正常參保、指定醫(yī)院確診 |
備案流程 | 診斷醫(yī)院登記備案，每年復檢，人工審核特殊情形 |
定點醫(yī)院 | 紹興市人民醫(yī)院、紹興市婦幼保健院等 |
保障病種 | 戈謝病、漸凍癥、苯丙酮尿癥、龐貝病、法布雷病等 |
用藥范圍 | 科望、思而贊、美而贊、法布贊等 |
報銷比例 | 0-30萬元80%，30-70萬元90%，70萬元以上100% |
醫(yī)療救助 | 剩余費用救助，最高10萬元 |
五、注意事項
動態(tài)調(diào)整
罕見病病種目錄、用藥范圍及報銷政策由省級醫(yī)保部門動態(tài)調(diào)整，患者需關注最新公告。
持續(xù)參保
須保持基本醫(yī)療保險連續(xù)參保，中斷繳費將影響待遇享受。
跨區(qū)域就醫(yī)
異地長期居住患者可辦理備案，在備案地指定醫(yī)院就醫(yī)，待遇與紹興市內(nèi)一致。
2025年浙江紹興門診特病罕見病申請通道通過嚴格審核、定點治療、分段報銷與醫(yī)療救助相結合，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔，提升罕見病用藥保障水平，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的溫度與公平。