年度支付限額5000元，先個(gè)人賬戶后共濟(jì)賬戶，家庭成員綁定即可共享
2025年海南文昌門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則明確，參保人就醫(yī)時(shí)優(yōu)先使用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，余額不足時(shí)自動(dòng)觸發(fā)共濟(jì)賬戶支付。共濟(jì)資金來源于已綁定的家庭成員（配偶、父母、子女）個(gè)人賬戶結(jié)余，需提前通過官方平臺(tái)完成綁定操作。扣款比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分，一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷比例達(dá)70%，年度累計(jì)支付上限為5000元。
（一）扣款順序與條件
個(gè)人賬戶優(yōu)先支付
參保人門診繳費(fèi)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)從本人醫(yī)保個(gè)人賬戶中扣除費(fèi)用，無需額外操作。若個(gè)人賬戶余額不足，需現(xiàn)金補(bǔ)足差額后，方可觸發(fā)共濟(jì)賬戶支付。
示例：門診費(fèi)用300元，個(gè)人賬戶余額100元，則需現(xiàn)金支付200元，剩余100元由共濟(jì)賬戶承擔(dān)。共濟(jì)賬戶觸發(fā)條件
家庭成員需已完成共濟(jì)綁定，且綁定人個(gè)人賬戶余額充足。
僅限支付參保人本人的門診費(fèi)用，不可用于購藥或住院費(fèi)用。
單次就診需現(xiàn)金支付部分不低于50元（急診除外）。
綁定流程與時(shí)效
通過“海南醫(yī)保”APP或線下醫(yī)保窗口提交綁定申請(qǐng)，需提供家庭成員身份證號(hào)、社保卡號(hào)等信息。綁定成功后即時(shí)生效，解除綁定需提前30天申請(qǐng)。
（二）扣款比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（次） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 70% | 5000元 | 50元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 60% | 5000元 | 100元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 5000元 | 200元 |
注：起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用需現(xiàn)金支付，超過部分按比例從共濟(jì)賬戶劃撥。年度限額為家庭共用額度，不因綁定人數(shù)增加而提升。
（三）操作流程與查詢
就醫(yī)結(jié)算
出示社保卡或醫(yī)保電子憑證，告知工作人員使用共濟(jì)賬戶。系統(tǒng)自動(dòng)核銷個(gè)人賬戶余額后，剩余費(fèi)用從綁定的共濟(jì)賬戶中實(shí)時(shí)劃扣。余額查詢
通過“海南醫(yī)保”APP可實(shí)時(shí)查看本人及綁定家庭成員的賬戶余額、共濟(jì)支付記錄。紙質(zhì)繳費(fèi)憑證將注明“共濟(jì)支付”字樣及具體金額。
（四）特殊情況處理
綁定人賬戶余額不足：系統(tǒng)按比例分?jǐn)?/span>扣款，剩余費(fèi)用需現(xiàn)金支付。例如：共濟(jì)賬戶余額200元，需支付300元，則僅扣200元，余100元自付。
爭(zhēng)議處理：繳費(fèi)后24小時(shí)內(nèi)可申請(qǐng)費(fèi)用復(fù)核，超期或票據(jù)損毀不予受理。
2025年海南文昌門診醫(yī)保共濟(jì)政策通過優(yōu)化扣款順序與限額管理，強(qiáng)化了家庭醫(yī)療費(fèi)用互助功能。參保人需注意提前綁定合規(guī)成員、關(guān)注年度限額使用進(jìn)度，并保留繳費(fèi)憑證以備核查。政策設(shè)計(jì)兼顧便捷性與風(fēng)險(xiǎn)控制，確保醫(yī)保基金安全高效運(yùn)轉(zhuǎn)。