2023年起，黑龍江鶴崗特需門(mén)診正式開(kāi)通醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付功能。
黑龍江鶴崗地區(qū)的特需門(mén)診服務(wù)已納入醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付范圍，參保人員可直接使用個(gè)人賬戶(hù)資金支付特需門(mén)診費(fèi)用，這一政策有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性和靈活性。
（一）政策背景與實(shí)施范圍
政策依據(jù)
黑龍江省醫(yī)保局于2023年發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付范圍的通知》，明確將特需門(mén)診納入醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付范疇。鶴崗市作為試點(diǎn)城市率先實(shí)施，標(biāo)志著醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大。適用人群
該政策適用于鶴崗市所有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。無(wú)論是在職職工還是退休人員，只要醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)有余額，均可享受特需門(mén)診的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付待遇。特需門(mén)診定義
特需門(mén)診是指提供個(gè)性化、高端醫(yī)療服務(wù)的門(mén)診，包括專(zhuān)家特需門(mén)診、特需檢查、特需治療等。此類(lèi)服務(wù)通常具有預(yù)約制、一對(duì)一診療等特點(diǎn)，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)高于普通門(mén)診。
表1：特需門(mén)診與普通門(mén)診對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 特需門(mén)診 | 普通門(mén)診 |
|---|---|---|
| 服務(wù)模式 | 個(gè)性化、一對(duì)一診療 | 標(biāo)準(zhǔn)化、多對(duì)一診療 |
| 預(yù)約方式 | 提前預(yù)約，優(yōu)先安排 | 現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，按序就診 |
| 費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) | 較高，可使用個(gè)人賬戶(hù)支付 | 較低，按醫(yī)保目錄報(bào)銷(xiāo) |
| 診療時(shí)間 | 充足，通常為30分鐘以上 | 有限，通常為10-15分鐘 |
（二）醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付的具體規(guī)則
支付范圍
參保人員可使用個(gè)人賬戶(hù)資金支付特需門(mén)診的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等合規(guī)費(fèi)用。但藥品費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄規(guī)定，部分自費(fèi)項(xiàng)目仍需個(gè)人自付。支付比例
特需門(mén)診的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付比例為100%，即個(gè)人賬戶(hù)可直接全額支付合規(guī)費(fèi)用，無(wú)需額外現(xiàn)金支付。但超出個(gè)人賬戶(hù)余額的部分需由個(gè)人承擔(dān)。結(jié)算流程
患者在特需門(mén)診就診時(shí)，只需出示醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證，系統(tǒng)將自動(dòng)從個(gè)人賬戶(hù)中扣除相應(yīng)費(fèi)用。結(jié)算流程與普通門(mén)診一致，無(wú)需額外申請(qǐng)或?qū)徟?/p>
表2：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付特需門(mén)診的適用條件
| 條件 | 是否滿(mǎn)足 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 參保狀態(tài) | 是 | 需為鶴崗市醫(yī)保參保人員 |
| 個(gè)人賬戶(hù)余額 | 是 | 賬戶(hù)需有足夠余額支付費(fèi)用 |
| 特需項(xiàng)目合規(guī) | 是 | 費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄規(guī)定 |
| 提前預(yù)約 | 否 | 無(wú)需預(yù)約，直接就診即可 |
（三）政策優(yōu)勢(shì)與影響
減輕患者負(fù)擔(dān)
特需門(mén)診費(fèi)用較高，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付政策的實(shí)施顯著降低了患者的自付壓力，尤其是對(duì)需要長(zhǎng)期特需治療的患者而言，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大幅減輕。提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
政策鼓勵(lì)更多患者選擇特需門(mén)診，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，形成良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。促進(jìn)醫(yī)?；鸷侠硎褂?/strong>
通過(guò)擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)支付范圍，醫(yī)保基金的使用效率得到提升，個(gè)人賬戶(hù)資金不再沉淀，而是真正用于患者需求，實(shí)現(xiàn)“錢(qián)盡其用”。
黑龍江鶴崗特需門(mén)診醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付政策的實(shí)施，不僅為參保人員提供了更多醫(yī)療選擇，還推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)的個(gè)性化發(fā)展。這一政策既體現(xiàn)了醫(yī)保制度的靈活性，也為其他地區(qū)提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，未來(lái)有望在全省乃至全國(guó)范圍內(nèi)推廣。