29種。2025年，廣西貴港市的門診特殊慢性病報銷政策遵循自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定，覆蓋了包括高血壓?。ǜ呶＝M）、糖尿病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎治療鞏固期、嚴(yán)重精神障礙、冠心病、慢性心力衰竭、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等在內(nèi)的29種疾病 。這些病種的認(rèn)定、報銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額均依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》執(zhí)行 。對于符合規(guī)定的門診手術(shù)及相關(guān)治療費用，只要屬于這29種門診特殊慢性病的治療范疇，其合規(guī)醫(yī)療費用在符合規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按規(guī)定比例進(jìn)行報銷。
（一） 病種范圍與認(rèn)定
病種范圍 廣西壯族自治區(qū)實行統(tǒng)一的門診特殊慢性病病種目錄，共包含29種疾病，確保全區(qū)政策的一致性 。貴港市作為自治區(qū)下轄市，嚴(yán)格執(zhí)行此目錄。這些病種主要涵蓋需要長期門診治療、費用較高且病情相對穩(wěn)定的慢性疾病，例如高血壓?。ǜ呶＝M）、糖尿病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎治療鞏固期、嚴(yán)重精神障礙、冠心病、慢性心力衰竭、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 。該目錄旨在減輕患有這些長期慢性病患者的門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 參保人員需經(jīng)二級（縣級）及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？漆t(yī)師，根據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和評估 。認(rèn)定過程需提供必要的檢查報告和病歷資料，確認(rèn)其病情符合特定病種的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。一旦認(rèn)定通過，參保人員將獲得門診特殊慢性病待遇資格，自認(rèn)定之日起即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇 。
病種與報銷待遇概覽 以下是部分主要門診特殊慢性病的報銷待遇示例（具體起付線、報銷比例及年度限額可能因參保類型（職工/居民）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級略有差異，以最新政策為準(zhǔn)）：
病種名稱
典型治療方式/手術(shù)
起付標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)籌基金報銷比例
年度基金支付限額
高血壓?。ǜ呶＝M）
藥物治療，定期檢查
有或無（依政策）
50%-75%
數(shù)千元
糖尿病
藥物/胰島素治療，監(jiān)測，相關(guān)并發(fā)癥治療
有或無（依政策）
50%-75%
數(shù)千元至萬元
腦血管病后遺癥
康復(fù)治療，藥物治療，必要時介入手術(shù)
有或無（依政策）
50%-75%
數(shù)千元至萬元
惡性腫瘤
門診放化療，靶向治療，免疫治療 | 有或無（依政策） | 50%-75% | 數(shù)萬元至數(shù)十萬元 | | 器官移植術(shù)后抗排斥治療 | 長期服用抗排異藥物 | 有或無（依政策） | 50%-75% | 數(shù)萬元至數(shù)十萬元 | | 慢性腎功能不全（尿毒癥期） | 門診透析（血液/腹膜） | 有或無（依政策） | 50%-75% | 數(shù)萬元至數(shù)十萬元 | | 嚴(yán)重精神障礙 | 藥物治療，心理治療 | 有或無（依政策） | 50%-75% | 數(shù)千元至萬元 |
（二） 報銷政策與流程
- 報銷范圍 符合門診特殊慢性病病種的治療費用，包括在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品費、檢查費、治療費以及與該病種直接相關(guān)的門診手術(shù)費用，均可納入報銷范圍 。例如，惡性腫瘤患者的門診放化療費用、器官移植患者的抗排異藥物費用、慢性腎功能不全患者的透析費用等。具體可報銷的藥品和項目需符合《廣西基本醫(yī)療保險藥品目錄》和診療項目目錄的規(guī)定 。
起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例門診特殊慢性病通常設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費），超過起付線的部分才進(jìn)入報銷范圍 。但部分地區(qū)對特定人群（如脫貧人口）可能取消起付線 。報銷比例根據(jù)參保人員類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級（如一級、二級、三級醫(yī)院）以及具體病種有所不同，通常在50%至75%之間 。職工醫(yī)保的報銷比例和額度普遍高于居民醫(yī)保。
年度支付限額 每個門診特殊慢性病病種設(shè)有年度基金最高支付限額，即醫(yī)?；鹨荒陜?nèi)為該病種支付費用的上限 。不同病種的限額差異較大，從數(shù)千元到數(shù)十萬元不等，病情越重、治療費用越高的病種，其年度限額也越高 。超過年度限額的費用需由個人承擔(dān)。
- 結(jié)算流程 參保人員在已開通門診特殊慢性病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，只需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，符合規(guī)定的費用即可實現(xiàn)直接刷卡結(jié)算，個人僅需支付自付部分 。對于尚未實現(xiàn)直接結(jié)算的情況，需先自行墊付費用，然后攜帶發(fā)票、費用清單、病歷等相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。
（三） 特殊情況與注意事項
- 門診手術(shù)報銷 針對門診特殊慢性病所必需的門診手術(shù)，如惡性腫瘤的介入栓塞術(shù)、部分心血管疾病的介入治療等，其合規(guī)費用同樣包含在該病種的門診特殊慢性病待遇保障范圍內(nèi)，按照相應(yīng)病種的報銷政策執(zhí)行 。關(guān)鍵在于手術(shù)必須是治療該認(rèn)定門診特殊慢性病所必需的。
異地就醫(yī) 廣西正加快推進(jìn)門診特殊慢性病治療費用的跨省直接結(jié)算。截至2022年底，已實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療5個主要病種的跨省直接結(jié)算 。貴港市參保人員在外地就醫(yī)時，若符合條件，也可享受直接結(jié)算的便利。
政策動態(tài)調(diào)整 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》明確指出，將根據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和藥品目錄調(diào)整等情況，對病種范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例及年度支付限額等適時進(jìn)行調(diào)整 。2025年的具體政策細(xì)節(jié)需以當(dāng)年廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方文件為準(zhǔn)。
2025年貴港市的門診特殊病種報銷體系以自治區(qū)統(tǒng)一的29種門診特殊慢性病為核心，通過規(guī)范的認(rèn)定、明確的報銷范圍和比例、以及年度支付限額，為患有長期慢性病的參保人員提供持續(xù)的門診醫(yī)療費用保障，涵蓋了必要的藥物、檢查、治療及相關(guān)的門診手術(shù)費用，旨在有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。