1-3個(gè)月
2025年江蘇省門特（門診特殊?。┥暾?qǐng)流程預(yù)計(jì)延續(xù)現(xiàn)行框架，參保人員需滿足特定病種范圍及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交完整材料，經(jīng)專家審核后備案生效，享受專項(xiàng)待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 參保要求：
- 江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員。
- 繳費(fèi)狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 病種范圍：
- 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等納入省級(jí)目錄的疾病。
- 具體以江蘇省醫(yī)保局年度更新為準(zhǔn)。
- 病情標(biāo)準(zhǔn)：
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的臨床確診證明。
- 病情符合國(guó)家診療指南要求。
二、申請(qǐng)材料
- 身份證明文件：
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 醫(yī)療證明文件：
- 疾病診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 門診/住院病歷、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等原始資料。
- 申請(qǐng)表格：
《江蘇省門特待遇申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?。
- 其他材料：
代辦需提供委托書及代辦人身份證。
江蘇省門特病種待遇參考（2025年預(yù)測(cè)）
| 病種名稱 | 年度支付限額（萬(wàn)元） | 報(bào)銷比例 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 8-10 | 80%-85% | 1年 |
| 慢性腎功能衰竭 | 10-12 | 85%-90% | 1年 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 12-15 | 90% | 長(zhǎng)期 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 5-7 | 75%-80% | 1年 |
三、申請(qǐng)步驟
- 材料準(zhǔn)備：
確認(rèn)病種屬于當(dāng)年度目錄，整理完整病歷。
- 提交申請(qǐng)：
至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，或通過(guò)江蘇醫(yī)保云APP線上申報(bào)。
- 專家審核：
15個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)療專家組核定病情真實(shí)性。
- 結(jié)果通知：
審核通過(guò)后，備案信息錄入系統(tǒng)，短信通知待遇生效日期。
四、待遇管理
- 費(fèi)用結(jié)算：
持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡報(bào)銷。
- 續(xù)審要求：
有效期屆滿前1個(gè)月提交病情復(fù)查報(bào)告。
- 變更與終止：
病種新增或治愈需主動(dòng)申報(bào)，違規(guī)享受將追回待遇。
門特申請(qǐng)以精準(zhǔn)高效為目標(biāo)，申請(qǐng)人需嚴(yán)格遵循病種目錄與材料規(guī)范，及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保待遇無(wú)縫銜接。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將持續(xù)優(yōu)化線上服務(wù)，縮短審核周期，提升參保人體驗(yàn)。