門(mén)診共濟(jì)年度支付限額為2000元，在職職工按70%比例報(bào)銷(xiāo)，退休人員按75%。
2025年宿州市職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)參保人門(mén)診費(fèi)用分擔(dān)?？劭钜?guī)則涵蓋賬戶(hù)劃轉(zhuǎn)、報(bào)銷(xiāo)比例、結(jié)算流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體操作如下：
一、資金劃轉(zhuǎn)與賬戶(hù)結(jié)構(gòu)
個(gè)人賬戶(hù)注入標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：?jiǎn)挝焕U納部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳費(fèi)（2%）劃入個(gè)人賬戶(hù)。
- 退休人員：按2024年宿州市平均養(yǎng)老金2.5%定額劃入，2025年調(diào)整為130元/月。
人員類(lèi)型 繳費(fèi)來(lái)源 劃入比例/金額 統(tǒng)籌基金貢獻(xiàn) 在職職工 個(gè)人繳費(fèi) 2% 單位繳費(fèi)全部 退休人員 統(tǒng)籌基金 130元/月 不涉及 共濟(jì)賬戶(hù)授權(quán)
參保人可通過(guò)皖事通APP綁定家庭成員（配偶、父母、子女），授權(quán)使用其個(gè)人賬戶(hù)余額支付門(mén)診費(fèi)用。
二、門(mén)診費(fèi)用扣款與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)
- 年度起付標(biāo)準(zhǔn)：800元（累計(jì)計(jì)算，不限醫(yī)院等級(jí)）。
- 支付限額：2000元/年，超出部分由個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付。
報(bào)銷(xiāo)比例
- 在職職工：70%（社區(qū)醫(yī)院75%）。
- 退休人員：75%（社區(qū)醫(yī)院80%）。
費(fèi)用分段（元） 在職報(bào)銷(xiāo)比例 退休報(bào)銷(xiāo)比例 0-800 0% 0% 800-2000 70% 75% 2000以上 自付 自付 結(jié)算順序
優(yōu)先扣除醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用→統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)→個(gè)人賬戶(hù)支付剩余部分→現(xiàn)金補(bǔ)足（如需）。
三、特殊情形處理
- 異地門(mén)診結(jié)算
備案后可直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)；未備案需先自付，后憑票據(jù)手工報(bào)銷(xiāo)。
- 藥店購(gòu)藥
僅限定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，按50%比例從個(gè)人賬戶(hù)扣款，不納入門(mén)診共濟(jì)報(bào)銷(xiāo)。
2025年宿州市門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌基金功能，減輕參保人門(mén)診負(fù)擔(dān)。需注意年度限額與報(bào)銷(xiāo)比例的聯(lián)動(dòng)規(guī)則，合理規(guī)劃就醫(yī)需求。綁定家庭共濟(jì)賬戶(hù)可進(jìn)一步放大保障效能，尤其對(duì)慢性病患者及老年人群體更具實(shí)際意義。