46種
2025年山西陽泉特殊病種目錄與全省統(tǒng)一，涵蓋門診特殊疾病和門診慢性病，執(zhí)行統(tǒng)一準(zhǔn)入退出標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及支付限額，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例70%，支持疊加享受待遇，申請(qǐng)流程便捷，可“一站式”辦理或網(wǎng)上申請(qǐng)，異地就醫(yī)可備案結(jié)算。
一、特殊病種目錄分類
門診特殊疾病
共11種，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、結(jié)核病、重性精神疾病（含精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）。這些病種治療費(fèi)用高、周期長，參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)年度支付限額。門診慢性病
共35種，包括糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥、腎病綜合征（原發(fā)性）、慢性腎功能不全（慢性腎疾病3-5期）、肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病、脈管炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎（化膿性）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、高血壓3級(jí)（極高危）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性）、慢性心力衰竭、病毒性肝炎（慢性）、重癥肌無力、阿爾茨海默病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、腦血管病后遺癥、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、干燥綜合征[舍格倫]、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、白癜風(fēng)、銀屑病、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病。這些病種需長期用藥，按病種設(shè)置年度支付限額。
二、報(bào)銷政策與支付限額
報(bào)銷比例與起付線
- 報(bào)銷比例：符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，乙類項(xiàng)目按住院政策先行自付。
- 起付線：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
年度支付限額
部分病種年度支付限額差異顯著，疊加病種可增加限額。具體如下表：
病種類別 | 代表病種 | 基本醫(yī)保年度支付限額 | 大病保險(xiǎn)年度支付限額 |
|---|---|---|---|
門診特殊疾?。ú糠郑?/p> | 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、結(jié)核病、重性精神病 | 7萬元 | 40萬元 |
門診慢性?。ú糠郑?/p> | 肝硬化（失代償期）、再生障礙性貧血（慢性） | 2萬元 | 40萬元 |
地方病 | 氟骨病、大骨節(jié)病、克山病 | 840元、1800元、3600元 | 無 |
其他門診慢性病 | 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)等 | 2000元 | 無 |
疊加病種 | 每增加一個(gè)病種 | 增加1000元 | 無 |
三、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
申請(qǐng)材料
需攜帶身份證、醫(yī)保卡、住院病歷或相關(guān)診斷證明，由?？漆t(yī)生開具門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表。辦理渠道
- 線下：到具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”受理，由醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)定。
- 線上：通過指定平臺(tái)網(wǎng)上申請(qǐng)，提升辦理效率。
- 異地就醫(yī)：備案后可在居住地或參保地選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
認(rèn)定與監(jiān)管
- 認(rèn)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家審核，不符合條件者將收到書面通知。
- 嚴(yán)查材料造假、騙保等行為，保障基金安全。
四、政策特點(diǎn)與服務(wù)優(yōu)化
統(tǒng)一規(guī)范
全省46種病種目錄、準(zhǔn)入退出標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍統(tǒng)一，陽泉市同步執(zhí)行，促進(jìn)待遇公平。疊加享受
參保人員患多種疾病，可疊加享受待遇，年度支付限額相應(yīng)增加。便捷服務(wù)
精簡材料、縮短時(shí)限，支持網(wǎng)上申請(qǐng)，擴(kuò)大異地直接結(jié)算病種范圍。基金監(jiān)管
通過大數(shù)據(jù)審核費(fèi)用，規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)，嚴(yán)查違規(guī)行為，確保醫(yī)保基金合理使用。
2025年山西陽泉特殊病種目錄覆蓋全面，政策科學(xué)規(guī)范，報(bào)銷比例高、申請(qǐng)便捷，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平，為參保群眾帶來實(shí)實(shí)在在的福祉。