支持
2025年廣東佛山門診特殊病種政策未明確區(qū)分公立與私立醫(yī)療機構(gòu)，符合資質(zhì)的私立醫(yī)院可作為定點醫(yī)療機構(gòu)參與門特服務(wù)。參保人需確認所選私立醫(yī)院是否在醫(yī)保部門公布的定點名單內(nèi)。
一、政策支持與覆蓋范圍
- 1.政策依據(jù)《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》明確，門特覆蓋符合服務(wù)資格條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，包括經(jīng)認定的私立醫(yī)院。政策文件覆蓋范圍《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》市內(nèi)及市外符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，涵蓋公立與私立醫(yī)院（需通過資格審核）
二、報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)級別
- 1.報銷比例
門特報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級劃分，私立醫(yī)院所屬級別決定具體比例：
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例 |
|---|---|
| 一類醫(yī)療機構(gòu) | 95% |
| 二類醫(yī)療機構(gòu) | 90% |
| 三類醫(yī)療機構(gòu) | 85% |
| 注：具體級別需以醫(yī)保部門公布的名單為準。 |
三、選點規(guī)定與流程
- 1.選點要求
參保人需在首次就醫(yī)前辦理選點，可選3家定點機構(gòu)，私立醫(yī)院在名單內(nèi)即可選：
| 項目 | 內(nèi)容 |
|---|---|
| 選點數(shù)量 | ≤3家 |
| 變更次數(shù) | 年度內(nèi)≤3次 |
| 辦理方式 | 線上（粵醫(yī)保小程序）或線下（定點醫(yī)療機構(gòu)駐院醫(yī)管辦、社保經(jīng)辦機構(gòu)） |
建議通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚬俜角啦樵冏钚隆斗鹕绞卸U城區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)門特確認及治療資格名單》，確認目標私立醫(yī)院是否在列，以享受門特待遇。符合條件的私立醫(yī)院可提供與公立醫(yī)院同等的門特服務(wù)，參保人需提前完成選點手續(xù)。