職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例最高達(dá)90%|居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度支付限額提升至3000元
烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可通過線上或線下渠道提交醫(yī)療費(fèi)用材料，經(jīng)審核后按政策規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷。參保人員需確保就診醫(yī)院為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，保留完整票據(jù)與診斷證明，并在費(fèi)用發(fā)生后規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)。不同參保類型（職工/居民）、就醫(yī)類型（住院/門診/異地）及醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)差異化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額取決于繳費(fèi)基數(shù)與政策調(diào)整。
一、參保類型與報(bào)銷基礎(chǔ)規(guī)則
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
在職人員繳納比例為工資的8%（單位6%+個(gè)人2%），退休人員無需繳費(fèi)。
住院費(fèi)用報(bào)銷比例隨醫(yī)院等級(jí)遞減：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%，退休人員額外提高5%。
個(gè)人賬戶可用于支付家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元/人（2025年），政府同步給予財(cái)政補(bǔ)助。
住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院65%，年度最高支付限額20萬元。
門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度不超過3000元。
特殊群體優(yōu)待政策
建檔立卡貧困戶、低保對(duì)象等大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高10%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新生兒可隨母享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
二、報(bào)銷范圍與材料要求
| 就醫(yī)類型 | 可報(bào)銷項(xiàng)目 | 需提交材料 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 住院費(fèi)用 | 住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)（限醫(yī)保目錄內(nèi)） | 住院發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷復(fù)印件 | 出院后3個(gè)月內(nèi) |
| 門診慢性病 | 高血壓、糖尿病等22類病種 | 門診病歷、檢查報(bào)告、慢性病診斷證明 | 每季度集中申報(bào) |
| 異地就醫(yī) | 備案后產(chǎn)生的住院費(fèi)用 | 異地就醫(yī)備案表、住院材料、社保卡 | 返回參保地后6個(gè)月內(nèi) |
三、辦理渠道與流程
線上辦理
通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“烏魯木齊市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)上傳電子材料，審核通過后款項(xiàng)直接劃入銀行賬戶。
異地就醫(yī)備案可全程網(wǎng)辦，備案有效期為長(zhǎng)期或臨時(shí)（6個(gè)月）。
線下辦理
需攜帶原件至各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，材料齊全情況下15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可代收門診統(tǒng)籌報(bào)銷申請(qǐng)。
特殊情況處理
急診未帶社保卡可后續(xù)補(bǔ)報(bào)，需附加急診記錄與單位證明。
醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比超過15%時(shí)，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
烏魯木齊市醫(yī)保咨詢電話：0991-12393|社保卡補(bǔ)辦地址：各區(qū)縣政務(wù)服務(wù)中心
參保人員應(yīng)定期查詢個(gè)人賬戶余額，關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整，避免因材料缺失或超期影響報(bào)銷。異地就醫(yī)務(wù)必提前備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)院可提升報(bào)銷比例。醫(yī)保基金使用需合規(guī)，虛假申報(bào)將承擔(dān)法律責(zé)任。