2025年馬鞍山市特殊門(mén)診及門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)政策覆蓋病種增至50種，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)80%
2025年，安徽馬鞍山市對(duì)特殊門(mén)診和門(mén)診手術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，涵蓋慢性病、重大疾病及部分微創(chuàng)手術(shù)等50類(lèi)病種，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)，可享受50%-80%的報(bào)銷(xiāo)比例，年度報(bào)銷(xiāo)限額提升至15萬(wàn)元。政策重點(diǎn)向惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等高負(fù)擔(dān)病種傾斜，同時(shí)將心臟支架植入術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等常見(jiàn)門(mén)診手術(shù)納入保障體系。
一、特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策
覆蓋病種范圍
2025年馬鞍山市特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)病種分為三大類(lèi)：慢性病類(lèi)：包括糖尿病并發(fā)癥、高血壓III期、慢性阻塞性肺病等30種；
重大疾病類(lèi)：涵蓋惡性腫瘤、終末期腎病、血友病等15種；
特殊治療類(lèi)：如器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等5種。
對(duì)比表格：特殊門(mén)診病種分類(lèi)及報(bào)銷(xiāo)比例
病種分類(lèi) 具體病種示例 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 慢性病類(lèi) 糖尿病并發(fā)癥、高血壓III期 60%-70% 5萬(wàn)元 重大疾病類(lèi) 惡性腫瘤、終末期腎病 75%-80% 10萬(wàn)元 特殊治療類(lèi) 器官移植抗排異治療 80% 15萬(wàn)元 報(bào)銷(xiāo)流程與材料
參保患者需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及醫(yī)保憑證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。系統(tǒng)自動(dòng)審核符合規(guī)定的費(fèi)用，個(gè)人僅需支付自付部分。
二、門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)政策
納入病種與術(shù)式
門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)病種新增至20種，重點(diǎn)覆蓋微創(chuàng)治療和日間手術(shù)，例如：心血管類(lèi)：心臟支架植入術(shù)、射頻消融術(shù)；
骨科類(lèi)：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、椎間盤(pán)切除術(shù)；
腫瘤類(lèi)：淺表腫物切除術(shù)、乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)。
對(duì)比表格：門(mén)診手術(shù)病種與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
手術(shù)類(lèi)別 典型術(shù)式 平均費(fèi)用（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 心血管類(lèi) 心臟支架植入術(shù) 3萬(wàn)-5萬(wàn) 70% 骨科類(lèi) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 2萬(wàn)-3萬(wàn) 65% 腫瘤類(lèi) 乳腺微創(chuàng)旋切術(shù) 0.8萬(wàn)-1.2萬(wàn) 60% 結(jié)算規(guī)則
門(mén)診手術(shù)費(fèi)用按單病種打包支付，超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。患者無(wú)需住院，術(shù)后次日即可離院，大幅降低時(shí)間與經(jīng)濟(jì)成本。
三、政策優(yōu)化與便民措施
異地就醫(yī)聯(lián)動(dòng)
在全國(guó)醫(yī)保平臺(tái)支持下，馬鞍山參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)院享受**“一站式結(jié)算”**，無(wú)需返回本地報(bào)銷(xiāo)。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)臨床需求和基金運(yùn)行情況，新增或調(diào)整治療項(xiàng)目，例如2025年新增基因檢測(cè)相關(guān)治療和免疫療法報(bào)銷(xiāo)。
馬鞍山市通過(guò)擴(kuò)大特殊門(mén)診與門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)范圍，顯著減輕了患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，尤其在重大疾病和高精尖手術(shù)領(lǐng)域實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保政策的精準(zhǔn)覆蓋。未來(lái)，隨著分級(jí)診療與醫(yī)保支付方式改革深化，參保群眾的醫(yī)療保障體驗(yàn)將進(jìn)一步提升。