允許。2025年江蘇蘇州門診特殊病種(門特)跨區(qū)選擇已全面放開,參保人員可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由選擇就診醫(yī)院,實現(xiàn)直接結(jié)算,無需額外審批。
跨區(qū)選擇政策核心要點
(一)備案登記與資格認(rèn)定
備案渠道多元化
參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、微信/支付寶“醫(yī)療健康”模塊或線下醫(yī)保窗口完成備案。長期異地居住人員需二級及以上醫(yī)院證明,臨時轉(zhuǎn)診需三級醫(yī)院證明。有效期差異化管理
惡性腫瘤治療備案有效期延長至2年,其他病種默認(rèn)1年,到期前可在線續(xù)辦。
(二)跨區(qū)就醫(yī)流程
直接結(jié)算機(jī)制
持醫(yī)保電子憑證或實體卡在異地定點醫(yī)院就診,費用按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”實時結(jié)算,僅支付個人自付部分。急診補(bǔ)救措施
未備案的急診情況可憑發(fā)票、病歷回參保地手工報銷,按“就高原則”執(zhí)行報銷比例。
(三)監(jiān)管與風(fēng)險防控
材料真實性核查
醫(yī)保部門定期抽查備案資料,組織專家復(fù)核認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),違規(guī)行為將終止待遇并追責(zé)。智能監(jiān)控系統(tǒng)
通過大數(shù)據(jù)分析異常就醫(yī)行為,重點監(jiān)測高頻次跨區(qū)就診、超適應(yīng)癥用藥等現(xiàn)象。
| 對比項 | 跨區(qū)選擇前 | 跨區(qū)選擇后 |
|---|---|---|
| 備案復(fù)雜度 | 需返回參保地窗口辦理 | 線上 1小時審核完成 |
| 醫(yī)院選擇范圍 | 限本地定點醫(yī)院 | 全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自由選擇 |
| 報銷時效性 | 墊付后手動報銷周期約 30 天 | 就診時直接結(jié)算 |
| 監(jiān)管強(qiáng)度 | 事后審核為主 | 事前備案+事中智能監(jiān)控 |
2025年蘇州門特跨區(qū)選擇政策顯著提升了患者就醫(yī)自主權(quán),通過簡化備案流程、擴(kuò)大定點范圍和強(qiáng)化智能監(jiān)管,實現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的便利性與安全性平衡。參保人需注意選擇已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并妥善保管就醫(yī)憑證以應(yīng)對突發(fā)情況。