85%-90%
四川樂(lè)山特需門診報(bào)銷比例根據(jù)疾病類型分為兩檔：A類疾病報(bào)銷比例為85%，B類疾病報(bào)銷比例為90%，具體比例與病種分類、支付限額及辦理流程密切相關(guān)。
（一）報(bào)銷比例與病種分類
- A類疾病：涵蓋部分慢性病及常見特殊疾病，如高血壓、糖尿病等，報(bào)銷比例為85%，年度支付限額根據(jù)病種嚴(yán)重程度設(shè)定。
- B類疾病：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，報(bào)銷比例達(dá)90%，支付限額通常高于A類疾病。
（二）可報(bào)銷病種范圍
樂(lè)山特需門診共覆蓋28種疾病，近期新增6種病種，具體分類如下：
| 疾病類別 | 代表病種 | 報(bào)銷比例 | 支付限額特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| A類 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 85% | 按病種分級(jí)設(shè)定 |
| B類 | 惡性腫瘤、腎衰竭、器官移植 | 90% | 限額較高，可年度累計(jì) |
新增病種進(jìn)一步擴(kuò)大了保障范圍，尤其是針對(duì)罕見病和長(zhǎng)期治療需求的疾病。
（三）辦理流程與政策依據(jù)
- 申報(bào)審批：需攜帶診斷證明、病歷資料及醫(yī)保卡至當(dāng)?shù)厝松缇痔峤簧暾?qǐng)，審批通過(guò)后納入特需門診管理。
- 政策文件：現(xiàn)行規(guī)定依據(jù)《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診管理辦法》，明確報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、病種目錄及動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
四川樂(lè)山特需門診政策通過(guò)差異化報(bào)銷比例和病種分類，有效減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)重大疾病患者提供了更高保障，同時(shí)規(guī)范化的辦理流程確保了政策落地執(zhí)行的公平性和可及性。