年度累計透析次數(shù)上限為156次
2025年河南安陽針對門診特病透析患者的治療次數(shù)計算規(guī)則，以保障醫(yī)療資源合理分配與醫(yī)保基金安全為核心，明確了透析類型、結算周期及特殊情形處理機制。患者需在定點醫(yī)療機構接受治療，透析次數(shù)按實際完成量累計，超出年度上限后需轉(zhuǎn)為住院治療或自費承擔。
一、透析類型與計算標準
血液透析
每周常規(guī)治療3次，單次計為1次，年度累計上限156次。
急性并發(fā)癥期間可申請臨時增加頻次，需提供三甲醫(yī)院診斷證明。
腹膜透析
每日1次連續(xù)治療，單日計為1次，年度累計上限180次。
夜間自動化腹膜透析（APD）按實際操作次數(shù)計算，每4小時計為1次。
聯(lián)合治療
血液透析與腹膜透析交替使用時，總次數(shù)按年度合并計算，不可疊加。
透析類型對比表
| 透析類型 | 單次計數(shù)標準 | 年度次數(shù)上限 | 特殊情形說明 |
|---|---|---|---|
| 血液透析 | 每周3次 | 156次 | 急性并發(fā)癥可臨時增加頻次 |
| 腹膜透析 | 每日1次 | 180次 | APD每4小時計為1次 |
| 聯(lián)合治療 | 合并計算 | 180次 | 不同類型透析不可疊加 |
二、結算周期與報銷比例
結算周期
按自然年度（1月1日至12月31日）累計次數(shù)，跨年清零。
中途參保者按實際參保月數(shù)折算年度次數(shù)，不足一月按整月計算。
醫(yī)保支付規(guī)則
起付標準：一級醫(yī)院500元/年，二級醫(yī)院800元/年，三級醫(yī)院1200元/年。
報銷比例：起付標準后，血液透析報銷85%，腹膜透析報銷80%。
自付部分：超出年度次數(shù)上限后，費用全額自付。
異地就醫(yī)
備案后異地透析，按安陽標準結算，報銷比例降低10%。
結算規(guī)則對比表
| 結算項目 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 起付標準 | 500元/年 | 800元/年 | 1200元/年 |
| 血液透析報銷率 | 85% | 85% | 85% |
| 腹膜透析報銷率 | 80% | 80% | 80% |
三、特殊情況處理
住院期間透析
住院期間透析不計入門診次數(shù)，費用并入住院醫(yī)保結算。
急性并發(fā)癥治療
需提交病歷及檢驗報告，經(jīng)醫(yī)保部門審核后，額外增加次數(shù)不占用年度限額。
跨機構治療
同一自然年內(nèi)更換定點機構，已用次數(shù)自動關聯(lián)新機構系統(tǒng)。
該規(guī)則通過量化標準與動態(tài)調(diào)整機制，平衡患者需求與醫(yī)保可持續(xù)性。患者需注意定點機構備案、治療記錄核對及特殊情形申報流程，確保權益完整。醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行次數(shù)錄入與醫(yī)保結算規(guī)范，避免爭議。