職工醫(yī)保個人賬戶資金可全家共享，年度支付限額最高5000元/人
為優(yōu)化醫(yī)保資源配置，安徽省宣城市于2025年進一步完善共濟賬戶使用規(guī)則，允許參保職工將個人賬戶余額授權(quán)給家庭成員使用，覆蓋配偶、父母、子女等近親屬，同時明確支付范圍、限額及操作流程。
一、適用對象與授權(quán)范圍
授權(quán)人資格
- 宣城市職工醫(yī)保參保人員，且個人賬戶余額≥500元。
- 需通過皖事通APP或醫(yī)保服務(wù)窗口辦理綁定。
使用人范圍
- 直系親屬：配偶、父母、子女（含配偶父母）。
- 需為安徽省內(nèi)基本醫(yī)保參保人員，且狀態(tài)正常。
綁定規(guī)則
- 1名職工可綁定≤5名親屬，1名親屬僅接受1名職工授權(quán)。
- 綁定后3個月內(nèi)不可解除或更換。
| 對比項 | 職工本人使用 | 共濟賬戶使用 |
|---|---|---|
| 支付范圍 | 不限 | 僅限醫(yī)療費用 |
| 年度限額 | 無 | 5000元/人/年 |
| 可用場景 | 藥店、醫(yī)院 | 醫(yī)院門診/住院 |
二、支付范圍與限制
允許支付項目
- 門診費用：掛號、檢查、藥品（需符合醫(yī)保目錄）。
- 住院費用：起付線以下部分、自付比例部分。
- 特殊病種：高血壓、糖尿病等慢性病用藥。
禁止支付項目
- 非醫(yī)療消費（保健品、體檢套餐等）。
- 疫苗接種、整形美容等非治療性項目。
限額管理
- 單筆支付超過1000元需短信驗證。
- 年度累計超限后，自動切換為自費支付。
三、辦理與結(jié)算流程
線上辦理
- 登錄皖事通APP→醫(yī)保服務(wù)→共濟賬戶綁定→上傳親屬醫(yī)保卡及關(guān)系證明。
- 審核時長≤3個工作日。
線下辦理
攜帶本人及親屬身份證、醫(yī)?？ㄖ?strong>各縣區(qū)醫(yī)保中心辦理。
結(jié)算方式
- 使用人就診時出示醫(yī)保卡，系統(tǒng)優(yōu)先扣除共濟賬戶余額。
- 實時結(jié)算，無需墊付后報銷。
通過上述規(guī)則，宣城市共濟賬戶顯著提升家庭醫(yī)保資金使用效率，但需注意合規(guī)使用，避免觸發(fā)系統(tǒng)監(jiān)控導(dǎo)致賬戶凍結(jié)。政策將根據(jù)實際運行情況動態(tài)調(diào)整，建議參保人定期關(guān)注宣城市醫(yī)保局官方通知。