2025年廣東揭陽門特病購藥報銷比例最高達95%，52個病種納入保障范圍
2025年廣東揭陽門診特定病種（門特）患者購藥需通過資格認定后，在定點機構使用醫(yī)保目錄內藥品，保留憑證即可報銷。政策覆蓋52個病種，職工和居民支付比例分別參照住院標準，異地就醫(yī)需提前備案。新增91種藥品納入醫(yī)保目錄，續(xù)約失敗藥品設置6個月過渡期。
一、資格認定與辦理流程
門特患者需經(jīng)醫(yī)療機構審核確認資格，流程如下：
| 步驟 | 所需材料/注意事項 |
|---|---|
| 1. 資格認定 | 攜帶身份證、醫(yī)?？?、近期病歷資料（如診斷書、化驗單）到定點醫(yī)療機構申請；既往確診者可用1年內資料 |
| 2. 備案 | 醫(yī)療機構審核后上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)，生成電子備案記錄 |
| 3. 購藥與報銷 | 憑處方在定點藥店或醫(yī)療機構購藥，保留發(fā)票、處方等憑證，事后到指定窗口報銷 |
注：認定通過后長期有效（部分病種設2年有效期），年度內可變更3次定點機構 。
二、藥品目錄與報銷范圍
2025年廣東醫(yī)保目錄新增91種藥品，揭陽市執(zhí)行省級目錄，覆蓋52個門特病種：
| 病種類型 | 支付比例（職工/居民） | 月度限額（職工/居民） | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾病 | 參照住院標準 | 1200元/1000元 | 長期 |
| 高血壓 | 參照住院標準 | 350元/300元 | 長期 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 參照住院標準 | 按住院標準執(zhí)行 | 2年 |
| 糖尿病 | 參照住院標準 | 350元/300元 | 長期 |
| 血友病 | 參照住院標準 | 按住院標準執(zhí)行 | 長期 |
注：職工和居民報銷比例均參照住院標準（職工85%-95%，居民55%-90%），具體比例因醫(yī)院等級分段 。
三、異地就醫(yī)與結算
異地門特患者需提前備案，備案后享受與本地同等報銷比例：
| 備案類型 | 適用人群 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 異地安置/長期居住備案 | 退休異地安置、長期派駐外地人員 | 按市內住院比例（職工85%-95%） |
| 普通異地備案 | 臨時外出就醫(yī) | 報銷比例下降5個百分點 |
注：目前支持10個病種（高血壓、糖尿病等）直接結算，跨省就醫(yī)需先在參保地認定資格 。
四、注意事項
- 1.藥品目錄范圍：僅目錄內藥品可報銷，2025年新增品種如腫瘤藥、慢性病用藥等，需通過“雙通道”藥店或定點機構購買。
- 2.過渡期藥品：環(huán)孢素滴眼液(Ⅲ)等2種調出目錄藥品，2025年6月底前仍可報銷。
- 3.憑證保留：購藥發(fā)票、處方、資格證明需保存至少2年以備核查。
2025年廣東揭陽門特政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例及簡化異地就醫(yī)流程，有效減輕患者負擔。建議患者定期關注醫(yī)保目錄更新，并優(yōu)先選擇定點機構購藥以確保合規(guī)報銷。
