300 元以上 3.5 萬元（含 3.5 萬元）以下費用，支付比例為 80%；3.5 萬元以上最高支付限額以下費用，支付比例為 90%

在內(nèi)蒙古興安盟，特需門診報銷比例依據(jù)參保人員身份、具體病種以及費用區(qū)間等因素而有所不同。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例各有規(guī)定，且城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中普通患者、醫(yī)保扶貧對象及門診特殊用藥等情況也有相應(yīng)標準。下面為您詳細介紹。

一、職工醫(yī)保特需門診報銷情況

1. 起付標準

一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準為 300 元。

2. 支付比例

• 300 元以上至 3.5 萬元（含 3.5 萬元）的費用：支付比例為 80%。假設(shè)職工特需門診費用在此區(qū)間為 5000 元，報銷金額為 (5000 - 300)×80% = 3760 元。
• 3.5 萬元以上至最高支付限額以下的費用：支付比例為 90%。若某職工該部分費用為 40000 元（在最高支付限額內(nèi)），報銷金額為 40000×90% = 36000 元。

3. 最高支付限額

門診特殊慢性病在統(tǒng)籌基金和大額保險基金支付范圍內(nèi)合并計算，一個年度內(nèi)最高支付限額 30.5 萬元。部分特殊病種支付情況如下：

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特需門診報銷情況

1. 普通特慢病患者報銷標準

對于規(guī)定的 32 種特慢?。ㄈ鐞盒阅[瘤放化療、尿毒癥透析等），按現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特慢病報銷政策，300 元以上 3.5 萬元（含 3.5 萬元）以下費用，支付比例為 80%；3.5 萬元以上最高支付限額以下費用，支付比例為 90%。一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準為 300 元。

2. 醫(yī)保扶貧對象報銷標準

醫(yī)保扶貧對象門診醫(yī)藥費用實際報銷比例為 80%（尿毒癥透析除外）。通過大病專項救治的 26 種疾病患者進入恢復(fù)期或康復(fù)期，門診醫(yī)藥費用實際報銷比例 90%。醫(yī)保扶貧對象特慢病患者經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，剩余自付合規(guī)費用由醫(yī)療救助按 70% 的比例進行報銷，普通特慢病患者報銷費用未達到 80%、大病專項救治患者未達 90% 的不足部分由政府兜底補齊。

3. 門診特殊用藥報銷標準

城鄉(xiāng)居民門診特殊用藥年度起付標準為 850 元，年度內(nèi)發(fā)生的起付標準以上、最高支付限額以下的統(tǒng)籌基金支付比例為 70%。門診特殊用藥支付費用納入統(tǒng)籌地區(qū)年度最高支付限額管理。

總體來說，內(nèi)蒙古興安盟特需門診報銷比例在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面區(qū)分明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保又對不同人群和情況作了細致規(guī)定。從起付標準、支付比例到最高支付限額，都有清晰界定，旨在讓參保人員在特需門診就醫(yī)時能合理報銷費用，減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)。