在定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算時，已綁定共濟關(guān)系的參保人員及其家庭成員，可使用授權(quán)人的個人賬戶余額支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費用，操作便捷。
在2025年，廣東云浮的職工基本醫(yī)療保險參保人通過建立門診共濟關(guān)系，可以實現(xiàn)個人賬戶資金在家庭成員間的共享使用。這項政策旨在提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑴p輕參保人員及其家庭成員的醫(yī)療費用負擔(dān)。當(dāng)需要使用共濟賬戶資金進行結(jié)算時，核心在于事先完成家庭成員間的共濟綁定，結(jié)算時通過醫(yī)保系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)授權(quán)人的個人賬戶完成支付。
（一）共濟賬戶的定義與作用
個人賬戶改革背景 云浮市實施的職工醫(yī)保門診共濟保障機制，改革了在職職工的個人賬戶計入辦法。改革后，在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費仍全部計入本人個人賬戶，而用人單位繳納的部分則全部劃入統(tǒng)籌基金，用于增強門診共濟保障能力 。這使得個人賬戶的資金主要來源于個人繳費，其資金池相對固定。
共濟賬戶的實質(zhì) 所謂的“共濟賬戶”并非一個獨立于原有賬戶之外的新賬戶，它指的是參保人通過特定程序，將其本人的個人賬戶余額授權(quán)給符合條件的家庭成員使用的機制。被授權(quán)人使用時，實際支付的是授權(quán)人個人賬戶里的資金。
共濟與統(tǒng)籌的區(qū)別
對比項
共濟賬戶（個人賬戶家庭共濟）
門診統(tǒng)籌基金
資金來源
參保人個人繳納形成的個人賬戶余額
單位和個人繳費共同形成的統(tǒng)籌基金
使用主體
授權(quán)人本人及其綁定的家庭成員
僅限于參保人本人
主要用途
支付醫(yī)藥費用中需個人支付的部分（如自付、自費藥、起付線、超限額部分等）
用于報銷符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按比例支付
結(jié)算方式
直接使用授權(quán)人的個人賬戶余額支付
根據(jù)政策規(guī)定，按比例從統(tǒng)籌基金中報銷
目的
活化個人賬戶沉淀資金，實現(xiàn)家庭內(nèi)部互助共濟
提高參保人門診費用的整體報銷水平
（二）使用共濟賬戶進行結(jié)算的流程
前提：完成共濟綁定 使用共濟賬戶結(jié)算的前提是必須先完成家庭成員間的綁定。云浮市的參保人可以通過“粵醫(yī)保”小程序等官方線上渠道辦理個人賬戶共濟綁定操作 。共濟范圍已由直系親屬擴大至近親屬 。只有成功綁定后，被授權(quán)人才能在結(jié)算時使用授權(quán)人的個人賬戶余額。
結(jié)算時的操作 當(dāng)已綁定共濟關(guān)系的家庭成員（被授權(quán)人）在云浮市或廣東省內(nèi)其他定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，在支付環(huán)節(jié)，應(yīng)使用被授權(quán)人本人的醫(yī)保電子憑證或社保卡進行結(jié)算。醫(yī)保系統(tǒng)會自動識別其與授權(quán)人之間的共濟關(guān)系，并優(yōu)先嘗試使用授權(quán)人個人賬戶中的余額來支付本次醫(yī)療費用中需要個人承擔(dān)的部分 。整個過程在后臺完成，無需被授權(quán)人額外操作。
結(jié)算場景與范圍共濟賬戶資金可用于支付被綁定的家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、符合規(guī)定的個人負擔(dān)醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等的費用 。個人賬戶資金還可以用于為綁定的家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費 。資金使用需遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
這項政策通過盤活個人賬戶的存量資金，有效提升了職工醫(yī)保參保家庭的整體醫(yī)療保障能力。在2025年，云浮市民只需通過“粵醫(yī)保”等便捷渠道完成家庭成員綁定，即可在就醫(yī)結(jié)算時無縫使用共濟賬戶資金，簡化了流程，真正實現(xiàn)了醫(yī)保親情賬戶的便利與溫暖，是門診共濟保障機制便民惠民的重要體現(xiàn)。