2025 年在山東濟南購買門特藥物，需先完成門診慢特病待遇認定，再前往定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店，持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算買藥。
一、門診慢特病待遇認定
（一）認定條件
濟南市規(guī)定了多種門診慢特病病種，不同病種有其對應的認定標準。例如，惡性腫瘤的門診治療，需符合以下條件之一：
- 經(jīng)病理學或細胞學診斷明確；
- 未經(jīng)病理學或細胞學診斷，但根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合 X 線、B 超、CT、磁共振、內(nèi)窺鏡、實驗室等輔助檢查，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)臨床診斷為惡性腫瘤（需提供診斷證明）；
- 對于部分需要按惡性腫瘤處理的占位性病變，需提交術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移或放化療等的相關(guān)病歷資料。其他病種如慢性病毒性肝炎、肝硬化、結(jié)核病等，也都有各自詳細的認定標準，具體可參考濟南市醫(yī)療保障局發(fā)布的相關(guān)文件 。
（二）認定流程
- 確診醫(yī)院辦理：在本市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診的參保人（職工、居民、大學生），可向確診的醫(yī)院醫(yī)保部門提出辦理申請。建議首選住院確診的認定醫(yī)院辦理。
- 指定醫(yī)院集中辦理：在其他醫(yī)院確診等不符合直接認定的參保人，需要到指定的門慢認定醫(yī)院集中辦理，不同病種對應不同的認定醫(yī)院及辦理時間：
- 申辦 “慢性病毒性肝炎”“肝硬化” 病種：可于每周三上午 8：00 - 11：30（法定節(jié)假日除外）前往山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)（歷山路 46 號）申請，或每周五上午 8：00 - 11：30（法定節(jié)假日除外）前往山東省公共衛(wèi)生臨床中心蟠龍山院區(qū)（港興西路 2999 號）申請；
- 申辦 “結(jié)核病”“人類免疫缺陷（HIV）” 病種：工作日（節(jié)假日除外）到山東省公共衛(wèi)生臨床中心鮑山院區(qū)（歷城區(qū)烈士山東路 12 號）申請；
- 申辦 “精神障礙” 病種：于每周二至周四上午 8：30 - 11：00（法定節(jié)假日除外）可前往濟南市精神衛(wèi)生中心（長清區(qū)萬德鎮(zhèn)小萬德村 666 號）、濟南市第二精神衛(wèi)生中心（天橋區(qū)標山路 10 號），選擇其中一家辦理；
- 其他病種：職工、大學生參保人可于每周一或周二上午（法定節(jié)假日除外）前往三家認定醫(yī)院（中國人民解放軍九六零醫(yī)院南院區(qū)、中國人民武裝警察部隊山東省總隊醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），選擇其中一家的門慢認定中心辦理；居民、原獨立統(tǒng)籌區(qū)參保人可按照各區(qū)申報流程辦理（具體申報流程可咨詢各區(qū)醫(yī)保中心）。
（三）申請材料
- 申請 “基本病種” 填寫《濟南市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請確認表》；申請 “門診藥品單獨支付病種” 填寫《門診單獨支付藥品病種申請確認表》；申請 “不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療病種” 填寫《濟南市不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療申請確認表》。申請確認表填寫要完整、規(guī)范、清晰，尤其是備案的定點醫(yī)療機構(gòu)名稱須填寫詳細、準確。
- 參保人在本市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診的相關(guān)病歷資料，包括但不限于診斷證明、檢查檢驗報告等，具體要求因病種而異 。
- 申請 “門診藥品單獨支付病種” 的，除了提交上述材料外，還需提交《濟南市門診單獨支付藥品使用申請及評估表》。填寫《申請確認表》和《評估表》申請藥品必須是《門診單獨支付病種對應藥品目錄》內(nèi)藥品，且與目錄內(nèi)藥品名稱、劑型一致。
二、買藥流程
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
參保人無論是否辦理異地備案，門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)都要選擇濟南本地定點醫(yī)療機構(gòu)（異地門診就醫(yī)不限制定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量）。已完成門診慢特病待遇認定的參保人，可在認定時選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)買藥。定點醫(yī)療機構(gòu)名單可在濟南市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站或相關(guān)醫(yī)保服務平臺查詢 。
（二）就醫(yī)買藥流程
- 前往選定的門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)，掛號時告知工作人員自己是門診慢特病患者，出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 就診時，向醫(yī)生說明病情及用藥需求，醫(yī)生根據(jù)病情開具符合門特報銷范圍的藥品處方。
- 持處方到醫(yī)院藥房或指定窗口繳費取藥，結(jié)算時醫(yī)保系統(tǒng)會自動識別門診慢特病身份，按照相應的報銷政策進行報銷，患者只需支付個人自付部分費用。
（三）定點藥店購藥（若有相關(guān)政策允許）
部分地區(qū)可能允許門診慢特病患者在指定的醫(yī)保定點藥店購買門特藥品。流程如下：
- 確認自己所選的門診慢特病定點藥店，可通過醫(yī)保部門公布的名單查詢。
- 同樣需攜帶醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，前往定點藥店。
- 向藥店工作人員出示醫(yī)生開具的門特藥品處方（部分地區(qū)可能支持電子處方流轉(zhuǎn)），工作人員核對信息無誤后，為患者提供藥品并進行醫(yī)保結(jié)算，患者支付自付部分。
三、報銷相關(guān)注意事項
- 報銷比例和限額：不同的門診慢特病病種、不同的藥品及治療項目，報銷比例和年度支付限額有所不同。例如，部分常見慢性病門診報銷比例在一定范圍內(nèi)，而對于一些特殊藥品如特藥（鹽酸沙丙蝶呤片、鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液），起付標準為 2 萬元，報銷比例為 80%，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付 40 萬元等，具體可參考濟南市醫(yī)保政策規(guī)定 。
- 費用票據(jù)保存：在就醫(yī)買藥過程中，務必保存好所有費用票據(jù)，包括發(fā)票、費用清單等，這些是后續(xù)報銷及查詢的重要憑證。若票據(jù)丟失，可能會影響報銷流程。
- 政策調(diào)整：醫(yī)保政策可能會根據(jù)實際情況進行調(diào)整，報銷比例、病種范圍、藥品目錄等都可能發(fā)生變化。建議參保人定期關(guān)注濟南市醫(yī)療保障局官方渠道發(fā)布的政策信息，以便及時了解最新政策動態(tài)，按新政策規(guī)定買藥及報銷 。
在 2025 年的山東濟南，購買門特藥物需嚴格遵循上述從認定到買藥及報銷的流程。完成門診慢特病待遇認定是買藥報銷的前提，參保人應留意認定條件、流程和所需材料。買藥時，在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店準確出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算。要關(guān)注報銷比例、限額等規(guī)定，保存好費用票據(jù)，并留意政策調(diào)整。