允許跨區(qū)選擇，但需滿足備案和直接結(jié)算條件
根據(jù)2025年四川省及內(nèi)江市醫(yī)保政策調(diào)整，門診特?。ㄩT診慢特?。┲委熆煽鐓^(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需提前完成異地就醫(yī)備案并符合直接結(jié)算條件。政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類常見病種，顯著提升患者就醫(yī)便利性。
一、政策依據(jù)
- 1.省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范四川省自2025年起實(shí)施全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，明確參保人員可在省內(nèi)異地就醫(yī)地進(jìn)行病種認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。適用對(duì)象：全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。病種范圍：62種慢性病和特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）納入統(tǒng)一管理。
- 2.內(nèi)江具體實(shí)施內(nèi)江市作為四川省統(tǒng)一政策覆蓋地區(qū)，2025年門診特病跨區(qū)選擇已納入省級(jí)統(tǒng)籌框架。重點(diǎn)支持惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析等5類病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
二、覆蓋范圍
| 類型 | 覆蓋范圍 | 典型病種 |
|---|---|---|
| 省內(nèi)跨區(qū) | 四川省內(nèi)任意城市間就醫(yī)均可直接結(jié)算 | 高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥等 。 |
| 跨省就醫(yī) | 需提前備案，目前支持10類病種直接結(jié)算 | 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等 。 |
三、辦理流程
- 省內(nèi)跨區(qū)：無需額外備案，就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算 。
- 跨省就醫(yī)：需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案 。
- 就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)需開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù) 。
- 參保人需持有醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 。
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四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 特殊病種傾斜 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 在職200元/年，退休150元/年 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元/年，三級(jí)醫(yī)院700元/年 | 惡性腫瘤等10類病種報(bào)銷比例最高達(dá)90% |
| 報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)及以下60% | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，三級(jí)醫(yī)院55%-65% | “兩病”（高血壓、糖尿?。﹫?bào)銷比例70% |
| 年度限額 | 最高2.5萬元（退休人員） | 最高13萬元 | 血友病等10類病種限額最高8萬元 |
注：具體限額因病種和參保類型存在差異 。
五、注意事項(xiàng)
- 長(zhǎng)期居住備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)外出備案有效期≥6個(gè)月 。
- 未直接結(jié)算的費(fèi)用需保留票據(jù)，回參保地手工報(bào)銷 。
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2. 需重新認(rèn)定，惡性腫瘤等10類病種不可中途變更 。
2025年內(nèi)江門診特病跨區(qū)選擇政策已全面放開，符合條件的參保人可在省內(nèi)任意定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需提前備案并選擇開通服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)覆蓋10類常見慢特病，報(bào)銷比例和限額向退休人員及重病患者傾斜，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。