68種病種、70%-80%報銷比例、年度支付限額最高6萬元
2025年甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診（門診慢特?。┐鰧崿F(xiàn)全省統(tǒng)一，覆蓋68種病種，分為Ⅰ類（63種）和Ⅱ類（5種地方補充病種），政策范圍內(nèi)費用按70%報銷，其中血友病、惡性腫瘤等10種高費用病種報銷比例提高至80%，年度支付限額根據(jù)病種類型差異調(diào)整，患多種疾病可申報2個病種并疊加500元限額。
一、保障范圍與病種分類
病種目錄
- Ⅰ類病種（63種，全省統(tǒng)一）：包括高血壓Ⅱ級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、慢性腎衰竭（尿毒癥）、惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常見慢性病及重大疾病門診治療項目。
- Ⅱ類病種（5種，地方補充）：各地根據(jù)發(fā)病率和基金承受能力確定，如銀屑?。ú糠值貐^(qū)）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，具體以參保地公布為準。
“兩病”門診銜接
未發(fā)生靶器官損害的高血壓、糖尿病患者納入“兩病”門診保障，報銷比例70%，不設(shè)起付線，年度限額分別為400元（高血壓）、800元（糖尿?。?；病情進展為慢特病的，可變更為對應(yīng)病種待遇并停止原“兩病”報銷。
二、報銷標準與支付限額
支付比例
待遇類型 政策范圍內(nèi)費用報銷比例 適用病種 普通慢特病 70% 除10種特殊病種外的63種Ⅰ類及Ⅱ類病種 10種高費用病種 80% 血友病、惡性腫瘤放化療、血液透析等 年度支付限額
- 單一病種：根據(jù)疾病類型設(shè)定，如尿毒癥透析治療6萬元、糖尿病伴并發(fā)癥3000元、“兩病”門診400-800元。
- 多種病種：可申報2個病種，年度限額為最高病種限額+500元（如同時患尿毒癥透析和糖尿病，限額為6萬+500元），限額當(dāng)年有效、不結(jié)轉(zhuǎn)。
三、申報與就醫(yī)管理
認定流程
- 申請材料：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病歷、檢查報告等，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
- 辦理渠道：線上通過“甘肅醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP提交，線下在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)窗口申報，15個工作日內(nèi)完成認定。
就醫(yī)結(jié)算
- 定點選擇：需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，支持省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需提前備案（10種高費用病種已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算）。
- 長處方政策：病情穩(wěn)定患者可開具12周用藥量，異地居住人員可放寬支付周期。
四、政策銜接與特殊人群傾斜
新舊政策過渡
2024年底前已認定的病種，名稱一致的自動延續(xù)待遇；原病種細分或合并的，由醫(yī)保系統(tǒng)自動對應(yīng)新病種，參保人對認定結(jié)果有異議可申請復(fù)核。困難群體傾斜
低保對象、特困人員等困難群體，在慢特病報銷后，大病保險起付線降低50%，分段報銷比例提高5個百分點，進一步減輕負擔(dān)。
2025年甘肅居民醫(yī)保特殊門診政策通過統(tǒng)一病種、提高報銷比例、優(yōu)化結(jié)算流程，切實降低了慢特病患者門診費用負擔(dān)。參保居民可通過“甘肅醫(yī)保”官方渠道查詢具體病種限額、認定機構(gòu)及異地就醫(yī)流程，確保待遇精準享受。