職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病血液透析年度最高支付限額分別為40萬元和35萬元

2025年江西贛州門診慢特病血液透析報銷政策延續(xù)省級統(tǒng)一框架，結(jié)合地方實際調(diào)整，核心規(guī)則如下：

一、 報銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)

1. 1.病種分類血液透析屬于Ⅰ類門診慢特病，與住院待遇合并計算年度支付限額。政策范圍內(nèi)費用不設(shè)起付線，直接按比例報銷。
2. 2.報銷比例職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷90%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷80%。
3. 3.乙類項目自付規(guī)則乙類藥品、診療項目需先自付10%，剩余部分納入報銷基數(shù)。

二、 年度支付限額

三、 透析費用計算示例

假設(shè)患者全年僅進行血液透析治療，不同醫(yī)院等級費用及報銷對比如下：

注：計算基于政策范圍內(nèi)費用=單次費用×90%（乙類自付后），次數(shù)=年度限額÷單次報銷額，結(jié)果四舍五入。

四、 其他關(guān)鍵規(guī)則

1.

多病種疊加

患多個Ⅰ類病種（如同時透析和腫瘤治療），與住院限額合并計算，不額外增加限額。

2.

異地就醫(yī)

跨省異地就醫(yī)按住院報銷比例執(zhí)行，需提前備案。

3.

長期處方

經(jīng)評估可開具12周長期處方，減少頻繁就診。

2025年贛州血液透析報銷政策以高限額、低門檻為特點，職工和居民年可透析次數(shù)分別達800-1000次（三級醫(yī)院），顯著降低患者經(jīng)濟負擔(dān)。具體次數(shù)受醫(yī)院等級、費用結(jié)構(gòu)影響，建議通過醫(yī)保部門查詢實時數(shù)據(jù)。