二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)
2025年四川內(nèi)江特殊門診實行“定點醫(yī)療機構(gòu)一站式申報”模式，參保人可通過全市授權(quán)醫(yī)院直接提交材料，享受門診特殊疾病待遇認定與結(jié)算服務(wù)，覆蓋68種門診慢特病，報銷比例達70%。
特殊門診是為重大疾病及慢性病患者提供的門診治療費用報銷制度，其申報流程、材料要求及待遇標(biāo)準在2025年進一步優(yōu)化。內(nèi)江市通過整合醫(yī)療資源、簡化審批環(huán)節(jié)，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，確保符合條件的參保人便捷享受醫(yī)保政策。
一、申報條件
適用人群
- 內(nèi)江市參保人員：包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保者，覆蓋市本級、市中區(qū)、東興區(qū)、隆昌市等8個行政區(qū)域。
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等26類38個病種，新增風(fēng)濕性心臟病、肝硬化等病種。
醫(yī)療資質(zhì)要求
診斷機構(gòu)：需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具病情證明，且材料有效期在5年以內(nèi)。
二、申報材料
基礎(chǔ)材料
- 《內(nèi)江市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報表》（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 參保人身份證復(fù)印件1份。
病情證明材料
材料類型 具體要求 診斷證明 二級及以上醫(yī)院出具的病情診斷書 檢查/檢驗報告 如病理報告、影像學(xué)報告等 住院病歷 近5年內(nèi)住院治療的完整病歷（含出院小結(jié)） 注：惡性腫瘤患者需提供病理學(xué)檢查報告；慢性病需提供至少兩次不同時間點的檢查結(jié)果。
三、申報流程
線下申報
- 步驟1：選擇定點醫(yī)院：前往內(nèi)江市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等14家授權(quán)醫(yī)療機構(gòu)。
- 步驟2：窗口提交：在醫(yī)保辦指定窗口提交材料，當(dāng)場領(lǐng)取受理回執(zhí)。
- 步驟3：審核與公示：15個工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果在內(nèi)江市醫(yī)保局官網(wǎng)公示。
線上輔助
通過“四川醫(yī)保APP”上傳材料預(yù)審，線下復(fù)核后生效。
四、待遇標(biāo)準與結(jié)算
| 項目 | 2025年標(biāo)準 |
|---|---|
| 報銷比例 | 政策范圍內(nèi)費用報銷70% |
| 年度限額 | 與住院費用共用15萬元封頂線 |
| 購藥方式 | 僅限定點醫(yī)療機構(gòu)（零售藥店不再納入） |
| 異地結(jié)算 | 備案后可直接結(jié)算，報銷比例降低10% |
調(diào)整說明：2025年6月起取消零售藥店購藥報銷，強化醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。
五、注意事項
- 購藥限制：2025年后特殊門診用藥需在選定醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購買，跨院購藥需重新備案。
- 復(fù)審要求：部分病種（如糖尿病、高血壓）需每2年復(fù)審一次，提交近期檢查報告。
- 異地就醫(yī)：長期異地居住者需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降至50%。
內(nèi)江市特殊門診申報以便民高效為核心，通過優(yōu)化流程、擴大病種覆蓋，切實減輕患者負擔(dān)。參保人需重點關(guān)注材料時效性與購藥渠道變化，確保政策紅利應(yīng)享盡享。