5類核心材料、3種辦理渠道
2025年吉林延邊地區(qū)辦理門診特殊病種待遇認(rèn)定需提交身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表格、輔助材料及電子材料，具體材料清單與辦理流程根據(jù)病種類型及參保情況存在差異。
一、必備材料清單
基礎(chǔ)身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證（需完成激活并繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠白底照片（紙質(zhì)版與電子版各2張）
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明書(shū)（由二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具）
- 完整病歷資料：包括住院病歷首頁(yè)、出入院記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑單等；若無(wú)住院記錄，需提供近兩年內(nèi)兩次門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、化驗(yàn)單）
- 特殊檢查報(bào)告：如高血壓需非同日三次診室血壓記錄，糖尿病需兩次靜脈血糖報(bào)告，惡性腫瘤需病理檢查或影像學(xué)報(bào)告
申請(qǐng)表格
- 《門診慢特病保障待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（參保地醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取）
- 《特殊病種治療審批表》（需經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)并加蓋醫(yī)院公章）
其他補(bǔ)充材料
- 轉(zhuǎn)診證明（異地就醫(yī)患者需提供轉(zhuǎn)院備案記錄）
- 代理人材料（若委托辦理，需提供代理人身份證及授權(quán)委托書(shū)）
二、病種材料差異對(duì)照表
| 病種類型 | 額外需提供材料 | 認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、放化療記錄 | 三級(jí)甲等醫(yī)院或?qū)？颇[瘤醫(yī)院 |
| 心腦血管疾病 | 心臟彩超、血管造影報(bào)告 | 二級(jí)及以上綜合醫(yī)院心血管專科 |
| 代謝性疾病 | 三個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥評(píng)估報(bào)告 | 內(nèi)分泌?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科 |
| 精神類疾病 | 精神量表評(píng)估結(jié)果、持續(xù)治療記錄（≥6個(gè)月） | 精神衛(wèi)生中心或?qū)？凭癫≡?/td> |
三、辦理渠道與流程
線下辦理
- 步驟1：攜帶材料至延邊州內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室初審
- 步驟2：通過(guò)初審后，提交至參保地醫(yī)保服務(wù)大廳（如延吉市醫(yī)保局）完成四級(jí)審核（初審→復(fù)核→復(fù)審→審批）
- 步驟3：審核通過(guò)后，待遇自認(rèn)定次月起生效，有效期根據(jù)病種為1-5年
線上辦理
- 渠道：登錄吉林醫(yī)保公共服務(wù)小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP
- 操作：在“門慢特資格”模塊上傳材料電子版（需PDF或高清照片），審核結(jié)果7個(gè)工作日內(nèi)在線反饋
異地辦理
已備案的異地就醫(yī)患者，可通過(guò)就醫(yī)地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定，材料經(jīng)吉林醫(yī)保網(wǎng)廳同步至參保地
材料提交前需核對(duì)病歷頁(yè)碼連續(xù)性及診斷書(shū)蓋章完整性，避免因材料缺失反復(fù)補(bǔ)交。延邊州醫(yī)保局設(shè)立24小時(shí)材料預(yù)審熱線（0433-12393），建議提前咨詢屬地化要求。部分病種（如阿爾茨海默癥）需提供持續(xù)治療佐證，家屬可通過(guò)醫(yī)院檔案室調(diào)取歷史就診記錄作為補(bǔ)充證明。
