67種，每人最多申報(bào)2種
2025年甘肅慶陽門診慢特病申報(bào)需滿足正常參加慶陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且通過二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定，病種范圍統(tǒng)一為67種，支持線上線下雙通道申請(qǐng)，認(rèn)定周期15個(gè)工作日，職工與居民報(bào)銷比例分別為85%/70%（普通病種）和90%/80%（10種重特大病種），年度支付限額僅限當(dāng)年使用，可申報(bào)兩種病種且限額按“最高病種限額+500元”疊加計(jì)算。

一、申報(bào)基礎(chǔ)條件

1. 參保要求

   必須正常參加慶陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，斷繳或未參保人員無法申報(bào)。

2. 病種范圍

   • 67種統(tǒng)一病種：涵蓋Ⅰ類全省統(tǒng)一63種（如高血壓Ⅱ級(jí)及以上、糖尿病伴并發(fā)癥等）和Ⅱ類慶陽補(bǔ)充4種，具體病種可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
   • 每人限報(bào)2種：同時(shí)患多種慢特病的參保人員，最多可申報(bào)2個(gè)病種，年度支付限額按“最高病種限額+500元”疊加計(jì)算。

3. 資格認(rèn)定前提

   需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，其中血友病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等10種重特大病種須由二級(jí)及以上醫(yī)院直接認(rèn)定，其他病種可放寬至一級(jí)醫(yī)院（需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明）。

二、申報(bào)材料清單

三、申報(bào)流程與時(shí)限

1. 申請(qǐng)方式

   • 線上申報(bào)：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”官網(wǎng)、微信小程序或APP提交材料，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
   • 線下申報(bào)：到具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)保局公布名單）或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料，支持市內(nèi)居住地或工作地就近申報(bào)。

2. 認(rèn)定流程

   1. 受理：線上申請(qǐng)即時(shí)受理，線下材料齊全當(dāng)場(chǎng)受理，不齊則一次性告知補(bǔ)正。
   2. 審核：認(rèn)定醫(yī)院在15個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審（專家組由副主任醫(yī)師及以上組成），結(jié)果報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
   3. 結(jié)果反饋：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)，通過短信、電話或書面告知申請(qǐng)人，可打印《認(rèn)定審批表》作為待遇憑證。
   4. 異議處理：對(duì)結(jié)果有異議的，可在15個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)查，醫(yī)保局20個(gè)工作日內(nèi)安排二次認(rèn)定，復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)果。

3. 待遇生效時(shí)間

   以醫(yī)保系統(tǒng)錄入時(shí)間為準(zhǔn)，當(dāng)月開始享受待遇，生效前費(fèi)用不予報(bào)銷，年度支付限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則

1. 報(bào)銷比例

   • 普通病種（57種）：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%。
   • 重特大病種（10種）：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%（包括血友病、惡性腫瘤放化療、血液透析等）。

2. 支付限額與范圍

   • 支付范圍：僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療費(fèi)用，住院期間費(fèi)用、非目錄項(xiàng)目不予報(bào)銷。
   • 長處方政策：病情穩(wěn)定患者可開具最長12周處方，異地長期居住、60歲以上或行動(dòng)不便者可放寬至18周。

3. 異地就醫(yī)結(jié)算

   • 省內(nèi)直接結(jié)算：持醫(yī)保碼/身份證/社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷，無需備案。
   • 跨省結(jié)算：需辦理異地就醫(yī)備案，目前支持高血壓、糖尿病等10種病種直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。

五、復(fù)審與管理

1. 復(fù)審期限

   大部分病種每3年復(fù)審一次（如支氣管哮喘），部分病種為長期有效（如克汀?。?，具體以認(rèn)定通知為準(zhǔn)，需在到期前3個(gè)月申請(qǐng)復(fù)審。

2. 病種變更與注銷

   • 變更條件：已認(rèn)定病種年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用可申請(qǐng)變更，10種重特大病種不受此限制；已產(chǎn)生費(fèi)用的病種當(dāng)年不得變更。
   • 注銷情形：提供虛假材料、偽造病歷等騙取待遇的，取消資格并按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》處理。

六、申報(bào)渠道與咨詢方式

1. 線上渠道

   甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、醫(yī)保服務(wù)APP。

2. 線下渠道

   慶陽市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口、各區(qū)縣認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保辦（名單可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢）。

3. 咨詢電話

   慶陽市醫(yī)保局：0934-8612278；醫(yī)保中心：0934-5912393。

2025年慶陽門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種、優(yōu)化流程和提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需在規(guī)定時(shí)限內(nèi)準(zhǔn)備完整材料，通過線上或線下渠道申報(bào)，認(rèn)定后可享受省內(nèi)異地直接結(jié)算、長處方等便利服務(wù)，確保待遇及時(shí)兌現(xiàn)。