2025年廣西桂林市將針對12類特殊病種開放急診特病認定通道，覆蓋約8.5萬潛在需求人群。

桂林市醫(yī)保局聯合衛(wèi)健委推出的特殊病種急診特病認定機制，旨在為突發(fā)重癥患者提供快速診療與費用結算服務。該政策通過簡化流程、前置審核、定點醫(yī)院聯動等舉措，確保符合條件者48小時內完成認定并享受相應醫(yī)保待遇，有效緩解“因病致貧”風險。

一、政策適用范圍與病種清單

1. 覆蓋病種：

   • 惡性腫瘤（含白血?。?/li>
   • 終末期腎病（需透析治療）
   • 嚴重精神障礙（含精神分裂癥）
   • 器官移植術后抗排異治療
   • 血友病
   • 耐多藥肺結核
   • 艾滋病機會性感染
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   • 肝硬化失代償期
   • 兒童先天性心臟病
   • 腦卒中急性期
   • 急性心肌梗死

2. 適用人群：

   • 桂林市戶籍或持有居住證滿1年的參保人員
   • 突發(fā)上述病種且病情符合急診醫(yī)學指征

二、認定流程與材料要求

1. 急診通道啟動：

   • 患者或家屬在定點醫(yī)院急診科提交申請，由主治醫(yī)師初步評估。
   • 醫(yī)院通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實時上傳病例資料，同步觸發(fā)審核。

2. 材料清單：

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證/戶口簿/居住證原件及復印件
   病歷資料	急診病歷、檢查報告、影像學結果（需加蓋醫(yī)院公章）
   參保憑證	社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
   特殊情況證明	如代辦需提供委托書及代辦人身份證

3. 審核時效：

   • 初審：醫(yī)院醫(yī)保辦2小時內完成形式審查。
   • 終審：市級專家組24小時內作出結論，短信通知結果。

三、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 費用減免：

   • 認定通過后，患者可享受門診/住院費用按90%比例報銷，年度封頂線20萬元。
   • 目錄外藥品經專家組審批后可納入報銷，限額5萬元/年。

2. 對比普通醫(yī)保待遇：

   項目	普通門診	急診特病認定后
   報銷比例	50%-70%	90%
   起付線	500元	0元
   藥品目錄范圍	國家目錄	擴展至臨床急需藥

桂林市通過優(yōu)化特殊病種急診特病認定服務，顯著縮短了重癥患者的等待時間，并大幅降低醫(yī)療負擔。定點醫(yī)院名單及病種診療規(guī)范可通過市醫(yī)保局官網查詢，建議患者提前了解政策細則，確保權益高效兌現。