異地急診報銷比例降低10%-20%
寧夏固原醫(yī)保報銷分為本地和異地兩種主要情況。本地住院需在定點醫(yī)院直接結算；異地就醫(yī)僅限急診，需三天內(nèi)申報并降低報銷比例。轉(zhuǎn)診需經(jīng)指定醫(yī)院審核通過。
一、報銷條件
- 1.本地住院必須在單位繳費所在地的醫(yī)保定點醫(yī)院住院。住院時需將醫(yī)保證、醫(yī)保本交至醫(yī)院醫(yī)療保險科，結算時自動報銷。
- 2.外地住院僅限急診情況，可在當?shù)蒯t(yī)院住院治療。需在三天內(nèi)向市醫(yī)療保險局監(jiān)察科申報。非急診醫(yī)療費用不報銷。
- 3.轉(zhuǎn)診到外地就醫(yī)單位繳費所在地住院未見效果或醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院。必須通過指定醫(yī)院（中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院）開具轉(zhuǎn)診信和相關檢查材料。經(jīng)醫(yī)療保險局監(jiān)察科審核同意后方可轉(zhuǎn)院。
| 情形 | 條件 | 報銷比例調(diào)整 |
|---|---|---|
| 本地住院 | 定點醫(yī)院，自動結算 | 無調(diào)整 |
| 異地急診 | 三天內(nèi)申報，需急診證明 | 降低10%-20% |
| 轉(zhuǎn)診 | 指定醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，審核通過 | 降低10%（有證明） |
二、報銷流程
- 墊付費用：在異地醫(yī)院全額自費結算，保留所有原始票據(jù)。
- 補辦手續(xù)：
- 急診需在3個工作日內(nèi)通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構補辦備案。
- 逾期可能導致無法報銷。
- 提交材料：
- 身份證、醫(yī)保卡、急診證明、醫(yī)療費用清單等。
- 到固原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請手工報銷，通常當天可辦結。
1. 直接與醫(yī)院結算，無需額外流程。本地住院
2.異地住院
三、報銷比例與起付標準
- 職工醫(yī)保：
- 在職職工住院費用在最高支付限額（63萬元）以下部分，由統(tǒng)籌基金按85%比例報銷。
- 超過部分由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%。
- 異地報銷比例調(diào)整：
情況 報銷比例調(diào)整 未備案（急診） 降低10%-20% 有轉(zhuǎn)院證明 降低10% 無轉(zhuǎn)院證明 降低20%
四、所需材料
- 醫(yī)療費用發(fā)票、用藥明細、病歷、出院小結等原始票據(jù)。
- 急診病情證明（未備案時需補充）。
- 身份證、醫(yī)?？?、轉(zhuǎn)院證明（如適用）。
五、特殊情形
- 通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或“寧夏醫(yī)療保障微信公眾號”線上辦理。
- 也可前往參保地醫(yī)保局線下辦理。
1.門診特定病種： 已辦理廣東省內(nèi)長期異地就醫(yī)的人員，可選擇異地統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一家醫(yī)療機構直接結算。
2.異地備案方式：
寧夏固原醫(yī)保報銷政策強調(diào)及時備案和材料完整性。異地就醫(yī)需嚴格遵循急診申報和轉(zhuǎn)診審核流程，否則可能影響報銷比例。建議提前通過官方渠道核實最新政策，確保權益。
