2025年9月1日起，河南濮陽12項輔助生殖項目正式納入門特醫(yī)保支付范圍。
2025年，河南濮陽門診特殊病種（門特）輔助生殖政策全面落地，明確將取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、組織細胞活檢等12項核心治療性輔助生殖項目納入基本醫(yī)療保險支付，大幅減輕不孕不育家庭經(jīng)濟負擔(dān)，提升生育保障水平，促進人口均衡發(fā)展。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策出臺背景
濮陽市積極響應(yīng)國家和河南省關(guān)于促進人口長期均衡發(fā)展的號召，逐步將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)療保障體系。2025年新政進一步擴大保障范圍，優(yōu)化報銷標準，使更多家庭受益。覆蓋項目
新政涵蓋取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、組織細胞活檢（輔助生殖）等12項核心治療性輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項目，首次將胚胎冷凍保存費納入報銷，為需要分階段治療的家庭提供重大利好。適用人群
- 夫妻雙方均持有有效新農(nóng)合或職工醫(yī)保參保證明
- 提供結(jié)婚證、準生證等合法生育證明文件
- 女方年齡不超過45周歲（以身份證為準）
- 在河南省內(nèi)36家定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療
二、報銷標準與支付規(guī)則
基礎(chǔ)報銷比例
- 新農(nóng)合參保人員：基本醫(yī)療費用按55%比例報銷
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：首自付比例統(tǒng)一為10%，扣除后統(tǒng)籌基金分別按70%和60%支付
特殊項目限額
- 試管嬰兒手術(shù)費單周期最高報銷2萬元
- 二代試管（ICSI）技術(shù)額外補貼4800元
- 三代試管（PGD/PGS）技術(shù)補貼6000元
藥品費用報銷
促排卵藥物等輔助用藥按40%比例報銷，年度限額1萬元。
項目類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
手術(shù)操作費 | 55% | 20000元 | 含取卵、移植等 |
實驗室培養(yǎng)費 | 50% | 無 | 胚胎培養(yǎng)相關(guān) |
基因篩查費 | 30% | 6000元 | 僅限三代試管 |
藥品費用 | 40% | 10000元 | 促排藥物等 |
三、就醫(yī)與結(jié)算管理
定點醫(yī)療機構(gòu)
政策適用于經(jīng)河南省衛(wèi)生健康委員會或中央軍委后勤保障部門批準開展人類輔助生殖技術(shù)且納入醫(yī)保定點管理的醫(yī)療機構(gòu)。目前濮陽市符合條件的機構(gòu)為濮陽市婦幼保健院。異地就醫(yī)規(guī)定
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：輔助生殖治療費用可報銷，需提前辦理異地就醫(yī)備案
- 跨省異地就醫(yī)：暫不納入保障范圍
結(jié)算方式
- 門診費用：由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，不占用門診統(tǒng)籌額度，不設(shè)起付線
- 個人負擔(dān)：可由個人賬戶支付或現(xiàn)金自付
- 直接結(jié)算：治療結(jié)束后在定點醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算，無需墊付大額費用
四、辦理流程與材料要求
術(shù)前備案
攜帶身份證、結(jié)婚證、準生證到參保地醫(yī)保局備案，確保治療費用可納入報銷。費用結(jié)算
治療結(jié)束后在定點醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算，報銷部分由醫(yī)?；鹬Ц叮瑐€人支付部分可使用個人賬戶或現(xiàn)金。材料留存
妥善保存手術(shù)記錄、費用清單等原始憑證，以備后續(xù)核查或申訴。異地就醫(yī)備案
省內(nèi)異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，確保費用順利報銷。
2025年河南濮陽門特輔助生殖政策全面覆蓋，12項核心治療項目納入醫(yī)保，報銷比例與限額科學(xué)合理，流程便捷透明，切實減輕不孕不育家庭經(jīng)濟壓力，為促進人口均衡發(fā)展提供堅實保障。