2025年起，福建省泉州市已將部分輔助生殖技術(shù)納入門(mén)診特殊病種保障范圍
根據(jù)最新政策，泉州市參保人員在符合條件的情況下，可享受輔助生殖相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷，但覆蓋范圍、報(bào)銷比例及具體條件需根據(jù)技術(shù)類型和患者情況綜合判定。
（一）覆蓋范圍與技術(shù)類型
列入保障的技術(shù)項(xiàng)目
試管嬰兒技術(shù)（體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)）
人工授精技術(shù)（夫精人工授精）
胚胎冷凍保存及解凍移植
卵巢刺激藥物及監(jiān)測(cè)費(fèi)用（限治療周期內(nèi)）
排除的技術(shù)類型
代孕技術(shù)
非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇技術(shù)
實(shí)驗(yàn)性或研究性輔助生殖技術(shù)
表格：輔助生殖技術(shù)醫(yī)保覆蓋對(duì)比
| 技術(shù)類型 | 是否覆蓋 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 試管嬰兒（一代/二代） | 是 | 50%-70% | 限夫妻雙方符合生育政策 |
| 人工授精（夫精） | 是 | 40%-60% | 需提供醫(yī)學(xué)必要性證明 |
| 胚胎冷凍保存 | 是 | 30%-50% | 限治療周期內(nèi)費(fèi)用 |
| 代孕技術(shù) | 否 | - | 政策明確禁止 |
| 性別選擇技術(shù) | 否 | - | 僅限醫(yī)學(xué)需要的遺傳病防治 |
（二）報(bào)銷條件與比例
參保狀態(tài)要求
需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月以上，且就診時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報(bào)銷比例差異顯著（職工醫(yī)保普遍高于居民醫(yī)保10%-15%）。
醫(yī)學(xué)必要性審核
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，明確不孕不育診斷結(jié)果及技術(shù)必要性。
年齡限制：女性患者需≤45周歲，男性患者需≤55周歲。
表格：不同參保類型報(bào)銷比例對(duì)比
| 參保類型 | 試管嬰兒報(bào)銷比例 | 人工授精報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 60%-70% | 50%-60% | 無(wú)明確限額 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 40%-50% | 30%-40% | 年度累計(jì)≤3萬(wàn)元 |
（三）申請(qǐng)流程與材料
認(rèn)定流程
提交材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科→醫(yī)保局審核→認(rèn)定通過(guò)后享受待遇。
審核周期：5-10個(gè)工作日，加急通道需額外費(fèi)用。
必備材料清單
醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件
不孕不育診斷證明（含激素水平、影像學(xué)報(bào)告等）
婚姻證明（夫妻雙方戶口本、結(jié)婚證）
《門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字）
表格：申請(qǐng)材料與流程對(duì)比
| 環(huán)節(jié) | 職工醫(yī)保要求 | 居民醫(yī)保要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 材料提交 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span> | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科 | 無(wú)差別 |
| 審核周期 | 5-10個(gè)工作日 | 5-10個(gè)工作日 | 加急服務(wù)需額外申請(qǐng) |
| 年度復(fù)審 | 無(wú)需復(fù)審 | 需每年重新提交認(rèn)定申請(qǐng) | 居民醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整頻繁 |
2025年泉州市輔助生殖技術(shù)醫(yī)保政策體現(xiàn)了對(duì)生育支持的實(shí)質(zhì)性傾斜，但需注意技術(shù)限制與報(bào)銷比例差異。建議參保人優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提前確認(rèn)個(gè)人參保類型對(duì)應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)，以最大化保障權(quán)益。