不是
2025年遼寧鞍山門診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶并非同一概念，二者在功能定位、資金來(lái)源、使用范圍等方面存在顯著差異。門診共濟(jì)賬戶依托統(tǒng)籌基金，主要解決參保人普通門診的基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題，體現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)屬性；個(gè)人賬戶則是參保人個(gè)人醫(yī)療資金積累，用于支付零星醫(yī)療費(fèi)用及家庭共濟(jì)，二者相互補(bǔ)充，共同構(gòu)成職工醫(yī)保保障體系。
一、核心概念與定位差異
門診共濟(jì)賬戶（門診統(tǒng)籌）
- 定義：基于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金建立，用于報(bào)銷參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“互助共濟(jì)”。
- 功能：解決門診費(fèi)用保障不足問題，覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)診療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等，減輕個(gè)人門診負(fù)擔(dān)。
個(gè)人賬戶
- 定義：參保人個(gè)人醫(yī)療資金賬戶，由個(gè)人繳費(fèi)部分（在職職工按繳費(fèi)基數(shù)的2%）及單位繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)部分（改革后大幅降低）組成。
- 功能：支付門診統(tǒng)籌起付線以下、共付段自付部分，以及自費(fèi)藥品、配鏡等非目錄費(fèi)用，支持家庭共濟(jì)。
二、資金來(lái)源與劃入規(guī)則對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 門診共濟(jì)賬戶（統(tǒng)籌基金） | 個(gè)人賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來(lái)源 | 單位繳費(fèi)部分、統(tǒng)籌基金劃撥 | 個(gè)人繳費(fèi)（2%）、退休人員按養(yǎng)老金平均水平2%定額劃入 |
| 劃入比例 | 不直接劃入個(gè)人賬戶，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理 | 在職職工：繳費(fèi)基數(shù)的2%；退休人員：約70元/月（2025年標(biāo)準(zhǔn)） |
| 調(diào)整趨勢(shì) | 2025年改革后統(tǒng)籌基金規(guī)模擴(kuò)大，增強(qiáng)門診報(bào)銷能力 | 返款金額下降，2024年全國(guó)個(gè)人賬戶沉淀資金達(dá)1.2萬(wàn)億元 |
三、使用范圍與報(bào)銷規(guī)則
門診共濟(jì)賬戶（門診統(tǒng)籌）
- 報(bào)銷范圍：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用，含醫(yī)保目錄內(nèi)診療費(fèi)、藥品費(fèi)等。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)（2025年鞍山政策）：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（年度累計(jì)） 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 年度最高支付限額 一級(jí)及以下 300元 60% 65% 3000元 二級(jí) 400元 55% 60% 3000元 三級(jí)及以上 600元 50% 55% 3000元 - 結(jié)算方式：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
個(gè)人賬戶
- 支付范圍：
- 門診統(tǒng)籌起付線以下、自付部分費(fèi)用；
- 自費(fèi)藥品、非目錄診療項(xiàng)目（如配鏡）；
- 家庭共濟(jì)：支付配偶、父母、子女等近親屬的醫(yī)療自付費(fèi)用及居民醫(yī)保繳費(fèi)。
- 使用規(guī)則：需綁定家庭共濟(jì)關(guān)系，就醫(yī)時(shí)使用患者本人醫(yī)?？?，系統(tǒng)按綁定順序扣款。
- 支付范圍：
四、2025年改革重點(diǎn)與影響
門診共濟(jì)強(qiáng)化
- 普通門診納入統(tǒng)籌報(bào)銷，解決“小病大治”問題，2025年全國(guó)職工醫(yī)保門診就診人次同比增長(zhǎng)15%。
- 退休人員報(bào)銷比例提高至55%-65%，年度限額3000元，減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。
個(gè)人賬戶優(yōu)化
- 返款金額下降（退休人員約70元/月），但家庭共濟(jì)范圍擴(kuò)大，支持近親屬（含兄弟姐妹、祖父母等）共享余額。
- 資金沉淀減少，2025年個(gè)人賬戶活期使用率提升至75%，避免閑置浪費(fèi)。
五、使用注意事項(xiàng)
門診共濟(jì)使用
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，優(yōu)先選擇基層醫(yī)院（報(bào)銷比例更高）；
- 年度限額3000元，不結(jié)轉(zhuǎn)下年，需及時(shí)報(bào)銷。
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)
- 綁定流程：通過(guò)醫(yī)保APP或線下窗口添加家庭成員，需雙方參保且同一省份繳費(fèi)；
- 就醫(yī)要求：必須使用患者本人醫(yī)?？?，共濟(jì)僅涉及個(gè)人賬戶資金，不共享統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
2025年遼寧鞍山職工醫(yī)保通過(guò)門診共濟(jì)與個(gè)人賬戶的協(xié)同，形成“?；?、強(qiáng)互助、惠家庭”的保障格局。門診共濟(jì)側(cè)重解決大額門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，個(gè)人賬戶則靈活滿足個(gè)人及家庭零星醫(yī)療需求，參保人可根據(jù)費(fèi)用類型合理選擇支付方式，最大化醫(yī)保資金效用。