3種辦理方式
2025年湖南湘西辦理門診特病手續(xù)根據(jù)病種類型分為“免申即享”“線上辦理”“線下辦理”三類，其中“免申即享”病種無(wú)需提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)認(rèn)定；線上辦理適用于31種常見慢性病，通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP即可完成；線下辦理針對(duì)12種重癥病種，需提交紙質(zhì)材料并經(jīng)專家評(píng)審。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
參保要求
需為湘西州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且所患疾病符合湖南省統(tǒng)一的門診特病病種標(biāo)準(zhǔn)。病種分類
- 免申即享病種：僅“冠心病PCI術(shù)后”1種，系統(tǒng)通過(guò)大數(shù)據(jù)自動(dòng)篩選符合條件患者，出院即享待遇，有效期3年。
- 線上辦理病種：高血壓3級(jí)、糖尿病、冠心病等31種慢性病，支持線上延期，無(wú)需提交病歷資料。
- 線下辦理病種：惡性腫瘤康復(fù)治療、慢性腎功能衰竭（門診透析）等12種重癥，需線下提交完整材料并通過(guò)專家評(píng)審。
二、辦理材料
| 材料類型 | 免申即享 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|---|
| 《湖南省門診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 無(wú)需 | 無(wú)需 | 需醫(yī)生簽字+醫(yī)院醫(yī)?？粕w章 |
| 醫(yī)保憑證/身份證/社?？?/td> | 系統(tǒng)自動(dòng)獲取 | 人臉識(shí)別驗(yàn)證 | 復(fù)印件1份 |
| 病歷資料（出院記錄、檢查報(bào)告） | 無(wú)需 | 系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取 | 原件+復(fù)印件（需醫(yī)院病案室蓋章） |
| 照片/其他 | 無(wú)需 | 無(wú)需 | 1寸免冠照片1張、信用承諾書（簽字） |
三、辦理流程
免申即享流程
- 適用對(duì)象：確診“冠心病PCI術(shù)后”且在定點(diǎn)醫(yī)院住院的參保人。
- 操作步驟：出院時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)匹配病史數(shù)據(jù)，符合條件者收到短信通知，次月起享受待遇，無(wú)需額外申請(qǐng)。
線上辦理流程（以“湘醫(yī)?！盇PP為例）
- 適用病種：高血壓3級(jí)、糖尿病等31種慢性病，待遇到期前2個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)。
- 操作步驟：
① 登錄“湘醫(yī)?！盇PP→進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理”→選擇“特門延期申請(qǐng)”；
② 選擇本人或替他人申請(qǐng)，通過(guò)人臉識(shí)別或上傳身份證照片完成驗(yàn)證；
③ 提交后系統(tǒng)實(shí)時(shí)審核，通過(guò)后待遇自動(dòng)延期1年，短信通知結(jié)果。
線下辦理流程
- 適用病種：惡性腫瘤、尿毒癥等12種重癥，或線上審核未通過(guò)的慢性病。
- 操作步驟：
① 提交材料：到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表，附病歷資料、身份證復(fù)印件等，經(jīng)醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章后提交至湘西州醫(yī)保局；
② 專家評(píng)審：每季度末組織專家集中評(píng)審，通過(guò)者于次月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》；
③ 享受待遇：自評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)當(dāng)月起享受報(bào)銷，未通過(guò)者將收到書面通知并退回材料。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇有效期：免申即享病種有效期3年，線上/線下辦理病種通過(guò)后有效期1年，到期前需申請(qǐng)延期。
- 報(bào)銷規(guī)則：門診特病不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為職工醫(yī)保70%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-70%，按季度限額結(jié)算，結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 異地辦理：異地就醫(yī)人員需到湘西州醫(yī)保局提交材料，或通過(guò)“湘醫(yī)保”APP線上申請(qǐng)延期。
參保人可根據(jù)自身病種選擇對(duì)應(yīng)辦理方式，“免申即享”和線上辦理大幅簡(jiǎn)化流程，線下辦理需注意材料完整性及評(píng)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。